カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月13日）

【論文1】2種類のQRS波形を呈する早期心室複合体：Cardiac Cruxによる知見と心内膜アブレーション戦略。

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■ 論文情報
Vo Thai Duy, Nguyen Minh Nhut, Lin Chin-Yu
JACC. Case reports（2026）｜PMID: 42165485
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42165485/

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■ 概要（日本語）

背景：心臓のクルクスに由来する早期心室収縮（PVC）は、多くの場合、心筋内または心外膜に病巣があり、その局在の特定やアブレーションを困難にしている。
症例概要：53歳の男性が、症状を伴うフレカイニド抵抗性のPVCを主訴として来院した。24時間ホルター検査におけるPVCの発生率は41.8％であった。 心電図では、2種類の交互に現れるQRS波形（右束枝ブロックおよび左束枝ブロック）を伴う頻発性のPVCが認められ、いずれも上壁軸を示し、V1とV2および／または前胸壁間でわずかな差異が見られたことから、優先的な出口を持つ単一のクルクス病巣が示唆された。近位冠静脈洞マッピングでは早期活性化は認められなかった。 段階的な両側心内膜マッピングにより、最も早期の基底部下壁中隔の活性化が同定された。標準的な灌流式高周波カテーテルアブレーションでは、一過性の抑制しか得られなかった。最も早期の部位への半量生理食塩水灌流と、明確なプレポテンシャルにより、PVCの完全な根絶が達成された。
考察：本症例は、優先的な脱出経路を持つ壁内病巣に起因し、多様な形態を示す特発性クルクス性PVCを浮き彫りにしている。両側心内膜病変増強戦略を採用することで、心外膜アプローチを回避できる可能性がある。
重要なポイント：異なる2つの形態が1つのクルックス病巣に起因している可能性があり、アブレーションを成功させるためには、両側性心内膜マッピングおよび病変増強が必要となる場合がある。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Premature ventricular complexes (PVCs) from the cardiac crux often have intramural or epicardial substrates, complicating localization and ablation.
CASE SUMMARY: A 53-year-old man presented with symptomatic, flecainide-refractory PVCs with a 24-hour Holter burden of 41.8%. An electrocardiogram showed frequent PVCs with 2 alternating QRS morphologies (right and left bundle branch block), both with a superior axis and subtle V1 to V2 and/or precordial differences, suggesting a single crux focus with preferential exits. Proximal coronary sinus mapping did not reveal early activation. Stepwise bilateral endocardial mapping identified the earliest basal inferoseptal activation. Standard irrigated radiofrequency catheter ablation caused only transient suppression. Half-normal saline irrigation at the earliest sites and a discrete prepotential achieved complete PVC elimination.
DISCUSSION: This case highlights idiopathic crux PVCs with variable morphologies from an intramural focus with preferential exits. A bilateral endocardial lesion-enhancement strategy may obviate epicardial access.
TAKE-HOME MESSAGES: Dual morphologies may share 1 crux focus, and bilateral endocardial mapping and lesion enhancement may be required for successful ablation.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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