カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月14日）

【論文1】心房肺接続型フォンタン術を受けた患者における心房内再入性頻拍に対する超高密度3次元マッピングシステムおよび高周波カテーテルアブレーション。

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■ 論文情報
Fujita Shuhei, Mizutomi Shinichiro, Kabata Eriko et al.
Journal of cardiology cases（2022）｜PMID: 35949582
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35949582/

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■ 概要（日本語）

（ラベルなし）：右心室二重流出路症に対し、心房肺動脈接続フォンタン手術（APフォンタン）を受けた33歳の男性が、27歳の時に心房頻拍による心不全を発症した。 アミオダロンの投与により、心房頻拍は抑制された。 32歳の時に心房頻拍が再発し、短時間の動悸が徐々に増加した。心臓CT検査では、冠状静脈洞（CS）が肺静脈洞に灌流されており、体循環静脈洞からCSへのカテーテル挿入は不可能であった。 局所麻酔下で電気生理学的検査（EPS）および高周波カテーテルアブレーション（RFCA）を実施した。超高密度3次元（3D）マッピングシステムの電位基準として、食道電極カテーテルを挿入した。 EPSにより2種類の心房頻拍を誘発した。超高密度3Dマッピングシステムにより、両方の心房頻拍において、右心房下部の瘢痕領域周辺に心房内再入性パターンが認められたため、心房内再入性頻拍（IART）と診断した。 IART発作中の低電圧領域および下大静脈に対して線状アブレーションを行い、IARTを停止させた。結論として、APフォンタン術を受けた患者にはCS電極カテーテルを挿入することはできないが、潜在的な基準として食道電極カテーテルを用いた超高密度3Dマッピングは、正確かつ迅速なマッピングを可能にし、RFCAに非常に有効である。
学習目標：フォンタン術後後期患者では、心房内再入性頻拍（IART）の発生率が高く、その治療は困難な場合がある。 超高密度3次元マッピングにより、IARTの正確なマッピングが可能となり、高周波カテーテルアブレーションに有効な低電圧領域を迅速に検出することができる。全身静脈系心房から冠状静脈洞電極カテーテルを挿入できないフォンタン術後患者において、食道電極カテーテルは正確な活性化マッピングのための基準電位となり得る。

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■ Abstract（English）

UNLABELLED: A 33-year-old man, who had undergone atriopulmonary connection Fontan procedure (AP Fontan) for double outlet right ventricle, suffered from heart failure due to atrial tachycardia at 27 years old. Atrial tachycardia was suppressed after amiodarone administration. At 32 years old, atrial tachycardia recurred, and short palpitations gradually increased. Cardiac computed tomography showed that coronary sinus (CS) was perfused into the pulmonary venous atrium, and catheter insertion to CS from the systemic venous atrium was impossible. We performed an electrophysiology study (EPS) and radiofrequency catheter ablation (RFCA) under local anesthesia. An esophageal electrode catheter was inserted as a potential reference for ultra-high density three-dimensional (3D) mapping system. Two types of atrial tachycardia were induced by EPS. Ultra-high-density 3D mapping system revealed an intra-atrial reentrant pattern around the scar area on the lower right atrium in both atrial tachycardias; therefore, we diagnosed intra-atrial reentrant tachycardia (IART). The low voltage area and inferior vena cava during IART were ablated linearly, and IART was terminated.In conclusion, a CS electrode catheter cannot be inserted in a patient with AP Fontan, and ultra-high-density 3D mapping using the esophageal electrode catheter as a potential reference enables accurate and rapid mapping and is very effective for RFCA.
LEARNING OBJECTIVE: The incidence of intra-atrial reentrant tachycardia (IART) is high in patients with late after Fontan procedure, and the treatment may be difficult. Ultra-high-density three-dimensional mapping can perform accurate mapping of IART and rapid detection of low voltage areas effective for radiofrequency catheter ablation. An esophageal electrode catheter can be the reference potential for accurate activation mapping in Fontan patients where coronary sinus electrode catheter insertion may be impossible from a systemic venous atrium.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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