カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月16日）

【論文1】結核性心筋炎の初期症状としての心室性頻拍。

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■ 論文情報
Subira-Ingla Arnau, Francisco-Pascual Jaume, Santos-Ortega Alba et al.
JACC. Case reports（2026）｜PMID: 41941363
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41941363/

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■ 概要（日本語）

背景：結核による心筋病変は極めてまれであり、特に心室性不整脈を呈する場合、心臓サルコイドーシスと非常に類似した臨床像を示すことがある。
症例概要：結核流行地域出身の47歳男性が、持続性単形性心室頻拍およびバイオマーカーの上昇を主訴として受診した。 冠動脈造影では異常は認められなかった。多模態画像検査により、広範な炎症性非虚血性心筋病変および縦隔リンパ節腫大が確認された。初期のリンパ節生検では非壊死性肉芽腫が認められたため、心サルコイドーシスの可能性が高いという暫定診断が下され、コルチコステロイド療法が開始された。 その後、遅れて行われたリンパ節培養により結核菌が同定され、診断が修正され、抗結核療法が開始された。微生物学的制御が達成されたにもかかわらず、心室頻拍が再発したため、抗不整脈薬の最適化およびカテーテルアブレーションが必要となった。
考察：本症例は、結核性心筋炎と心臓サルコイドーシスの診断上の重複を浮き彫りにするとともに、流行地域出身の患者において微生物学的確認の重要性を強調している。
重要なポイント：心室性不整脈を伴う肉芽腫性心筋炎では、結核の可能性を考慮すべきである。多模態画像検査と心外組織培養を組み合わせることが、正しい診断を確立する上で決定的となる可能性がある。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Myocardial involvement in tuberculosis is exceptionally rare and may closely mimic cardiac sarcoidosis, particularly when presenting with ventricular arrhythmias.
CASE SUMMARY: A 47-year-old man from a tuberculosis-endemic region presented with sustained monomorphic ventricular tachycardia and biomarker elevation. Coronary angiography was normal. Multimodal imaging demonstrated extensive inflammatory nonischemic myocardial involvement and mediastinal lymphadenopathy. Initial lymph node biopsy showed nonnecrotizing granulomas, leading to a working diagnosis of probable cardiac sarcoidosis and initiation of corticosteroid therapy. Delayed lymph node culture later identified Mycobacterium tuberculosis, prompting revision of the diagnosis and initiation of antituberculous therapy. Despite microbiologic control, recurrent ventricular tachycardia required antiarrhythmic optimization and catheter ablation.
DISCUSSION: This case highlights the diagnostic overlap between tuberculous myocarditis and cardiac sarcoidosis and underscores the importance of microbiologic confirmation in patients from endemic regions.
TAKE-HOME MESSAGES: Tuberculosis should be considered in granulomatous myocarditis with ventricular arrhythmias. Multimodal imaging combined with extracardiac tissue culture may be decisive in establishing the correct diagnosis.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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