カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月17日）

【論文1】生命を脅かす心房頻拍を呈した妊婦における、緊急のゼロ・フルオロスコピーによるマッピングおよび胸腔鏡下付属器切除術：症例報告および文献レビュー。

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■ 論文情報
Bai Yang, Qiu Jie, Hu Mei et al.
Medicina (Kaunas, Lithuania)（2023）｜PMID: 36984528
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36984528/

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■ 概要（日本語）

背景：右心耳（RAA）に起因する限局性心房頻拍（AT）は、しばしば持続性かつ難治性を呈するが、妊婦においては臨床的にまれであり、その治療ははるかに困難である。 本報告では、持続性かつ難治性の心房頻拍による低血圧を呈した妊婦が、ゼロ蛍光透視マッピングと胸腔鏡下心房耳切除術を組み合わせた多職種連携（MDT）アプローチにより、治療に成功した症例を報告する。 また、このテーマに関する文献レビューも実施した。方法と結果：妊娠21週の26歳女性が、持続性急速上室性頻拍（SVT）による重度の動悸と低血圧を主訴として来院した。 アデノシン三リン酸（ATP）による治療では頻拍を停止させることができなかったため、カテーテルアブレーションが計画されたが、Carto 3TMシステムを用いたX線透視なしのマッピングにより、右心耳（RAA）を起源とする心房頻拍であることが判明したため、最終的にカテーテルアブレーションは中止された。多職種協議の結果、胸腔鏡下RAA切除術が推奨され、X線透視を用いずに成功裏に実施された。 切除術中、不整脈の発生源を正確に特定するためにEnsite™速度マッピングシステムが使用された。この女性は、経過観察中に無事健康な赤ちゃんを出産した。 結論：妊娠中の患者において、右心耳を起源とする限局性心房頻拍は、持続性、難治性、かつ生命を脅かす可能性があり、薬物療法やカテーテルアブレーションなどの従来の治療法では、この状況下では限界がある。 胸腔鏡下切除術と、透視を一切行わない3次元電気解剖学的マッピング技術を組み合わせたMDTによる治療法は、低侵襲であり、有望な戦略である。

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■ Abstract（English）

Background: Focal atrial tachycardia (AT) originating from the right atrial appendage (RAA), often persistent and refractory, is clinically rare in pregnant woman, and the therapy is much more challenging. We report that a pregnant woman presented with hypotension due to persistent and refractory atrial tachycardia and was successfully cured by a multidisciplinary treatment (MDT) approach, consisting of a combination of zero-fluoroscopy mapping and thoracoscopic atrial appendectomy. We also carried out a literature review of this topic. Methods and Results: A 26-year-old woman in pregnancy at 21 weeks presented with severe palpitation and hypotension due to persistent rapid supraventricular tachycardia (SVT). Since adenosine triphosphate could not terminate the tachycardia, a catheter ablation procedure was planned and finally canceled when the zero-fluoroscopy mapping using Carto 3TM system revealed an atrial tachycardia originating from the RAA. Thoracoscopic RAA ectomy was recommended after multidisciplinary consultation and successfully performed without fluoroscopy. EnsiteTM velocity mapping system was used for accurately locating the origin of the arrhythmia during ectomy. The woman finally produced a healthy baby during follow-up. Conclusions: Focal AT originating from appendage in pregnant patients can be persistent, refractory, and life-threatening; traditional strategies, such as medicine or catheter ablation, are limited in this situation. MDT measures, using a thoracoscopic ectomy and zero-fluoroscopy three-dimensional electroanatomical mapping technique, is minimally invasive and a promising strategy.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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