カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月19日）

【論文1】心臓中静脈憩室由来の心外膜性副伝導路に対する高解像度8スプラインマッピングおよび高周波カテーテルアブレーション：有効性と安全性。

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■ 論文情報
Fujita Shuhei, Takeda Yoshikatsu, Chikata Akio et al.
Journal of cardiology cases（2026）｜PMID: 42395939
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42395939/

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■ 概要（日本語）

無題：後中隔副伝導路（AP）には心外膜性接続がしばしば認められ、高周波カテーテルアブレーション（RFA）の実施を特に困難にしている。 本報告では、出生後に心雑音が認められた14歳の男児の症例を提示する。心エコー検査では、三尖弁逆流を伴う孤立性動脈管瘤が確認され、心電図（ECG）ではAPに起因するプレエキサイテーションが認められた。 動脈管瘤は乳児期に自然閉鎖した。13歳の時、患者は毎月短時間の動悸を経験したが、受診はしなかった。14歳になると、心エコー検査で心機能の低下が認められ、12誘導心電図（ECG）で後中隔付加経路（AP）が確認された。 造影CT検査により、右冠動脈から5 mm以上離れた位置に、小さな中心臓静脈（MCV）憩室が認められた。 心機能の改善を目的として、電気生理学的検査（EPS）およびラジオ波焼灼術（RFA）が実施された。EPSでは房室往復性頻拍は誘発されなかったが、心内エコー検査および多極電極マッピングにより、MCV憩室の頸部においてAP電位を伴う持続的な房室電位が確認された。 QDOT MICRO™カテーテルを用いて低出力の高周波エネルギーを照射したところ、2秒以内にAPの伝導が遮断された。追跡心エコー検査により、左心室の不整同期が解消され、心機能が改善したことが確認された。 高解像度の電気解剖学的マッピングによりAPの正確な位置特定が可能となり、低出力の灌流カテーテルを使用することで、小児の後中隔APに対して効果的かつ安全なアブレーションが実施された。
学習目標：後中隔副伝導路（AP）は、冠状静脈洞憩室などの解剖学的異常と関連することが多い心外膜経路の一つであり、このような症例では、他のAPに比べて高周波カテーテルアブレーション（RFA）の実施が技術的により困難である。 マルチスプライン高解像度電気解剖学的マッピングカテーテルと低出力灌流カテーテルを併用することで、中心臓静脈憩室に心外膜後中隔APを有する小児患者においても、正確かつ安全なRFAが可能となる。

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■ Abstract（English）

UNLABELLED: Posteroseptal accessory pathways (APs) often involve epicardial connections, making radiofrequency catheter ablation (RFA) particularly challenging. We present the case of a 14-year-old boy in whom a heart murmur was detected after birth. Echocardiography revealed an isolated ductus arteriosus aneurysm with tricuspid regurgitation, while electrocardiogram (ECG) showed pre-excitation due to an AP. The aneurysm spontaneously closed during infancy. At age 13 years, the patient experienced brief monthly palpitations but did not seek medical treatment. By age 14 years, echocardiography showed reduced cardiac function, and a 12‑lead ECG revealed a posteroseptal AP. Contrast-enhanced computed tomography revealed a small middle cardiac vein (MCV) diverticulum located >5 mm from the right coronary artery. Electrophysiological study (EPS) and RFA were performed to improve cardiac function. Although EPS did not induce atrioventricular reciprocating tachycardia, intracardiac echocardiography and multipolar electrode mapping demonstrated continuous atrioventricular potentials with an AP potential at the MCV diverticulum neck. Low-power radiofrequency energy delivered with a QDOT MICRO™ catheter eliminated AP conduction within 2 s. Follow-up echocardiography confirmed resolution of left ventricular dyssynchrony and improved function. High-resolution electroanatomical mapping enabled precise localization of the AP, and low-power irrigation catheter use provided effective and safe ablation in pediatric posteroseptal AP.
LEARNING OBJECTIVE: The posteroseptal accessory pathway (AP) is a possible epicardial pathway often associated with anatomical abnormalities, such as the coronary sinus diverticula, and radiofrequency catheter ablation (RFA) is technically more challenging in such cases than in other APs. The combined use of a multispline high-resolution electroanatomical mapping catheter and a low-power irrigation catheter enables accurate and safe RFA, even in pediatric patients with an epicardial posteroseptal AP in the middle cardiac vein diverticulum.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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