カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月21日）

【論文1】経カテーテル大動脈弁置換術後に生じた、大動脈人工弁の下部および中隔部を起源とする心室性頻拍のアブレーション：症例報告。

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■ 論文情報
Koenig Baudouin, Fitouchi Simon, Faucher Loïc et al.
European heart journal. Case reports（2025）｜PMID: 40894827
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40894827/

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■ 概要（日本語）

背景：経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の施行件数は着実に増加しており、その主な合併症については十分に報告されているものの、TAVR後の心室性不整脈（VA）については、文献での報告が依然として少ない。 本報告では、TAVR術後遅発性に発生し、人工弁の心室中隔付近の下部から起因する心室性頻拍（VT）という稀な症例を提示する。
症例概要：82歳の白人男性が、TAVR施行後遅発的に反復する失神発作および心室頻拍（VT）を主訴として来院した。薬物療法を段階的に強化したにもかかわらず、VTは持続した。そこで、心室中隔経路を用いたカテーテルアブレーションを受けるため、当院に紹介された。 左心室の電気解剖学的マッピングにより、人工大動脈弁の下部に隣接する心室中隔において、VTの最も早期の活性化が確認された。標的を絞った高周波アブレーションにより、不整脈の治療は成功した。アブレーション術後11ヶ月時点で、遠隔モニタリングにより、患者にVTの発作が認められないことが確認された。
考察：本症例報告は、TAVRに伴う稀な合併症を浮き彫りにしている。臨床医は、TAVR後の前失神や失神の潜在的な原因として、単に伝導障害に帰するのではなく、VTも考慮すべきである。 本症例では、29 mmのエドワーズ・サピエン大動脈弁の下部付近にある心室中隔を標的としたカテーテルアブレーションが、実施可能かつ有効であることを示した。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: The number of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) procedures is steadily increasing, and although its main complications are well documented, ventricular arrhythmias (VAs) following TAVR remain infrequently reported in the literature. We present a rare case of ventricular tachycardia (VT) occurring late after TAVR, originating from the lower portion of the prosthesis at the interventricular septum.
CASE SUMMARY: An 82-year-old Caucasian man presented with recurrent episodes of lipothymia and VT occurring late after undergoing TAVR. The VT persisted despite escalating medical therapy. He was referred for catheter ablation using a transseptal approach. Electroanatomical mapping of the left ventricle identified the earliest VT activation at the interventricular septum, adjacent to the lower portion of the prosthetic aortic valve. The arrhythmia was successfully treated with targeted radiofrequency ablation. At 11 months post-ablation, remote monitoring confirmed that the patient remained free of VT episodes.
DISCUSSION: This case report highlights a rare complication of TAVR. Clinicians should consider VT as a potential cause of presyncope or syncope following TAVR, rather than attributing these symptoms solely to conduction disorders. In this case, we demonstrate that catheter ablation targeting the interventricular septum near the lower portion of a 29-mm Edwards Sapien aortic valve was both feasible and effective.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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