カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月26日）

【論文1】心房細動アブレーション中に発見された、遠位冠静脈洞と左心房との間の瘻。

────────────────────────────────────────

■ 論文情報
Sobue Yoshihiro, Ohno Tomoyuki, Watanabe Eiichi et al.
European heart journal. Case reports（2026）｜PMID: 41669320
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41669320/

────────────────────────────────────────

■ 概要（日本語）

背景：冠状静脈洞（CS）の先天性奇形はまれであり、標準的な画像検査では見過ごされがちである。その中でも、無屋根型冠状静脈洞（URCS）が最もよく知られており、通常は冠状静脈洞近位部に生じ、左上大静脈の残存を伴うことが多い。 対照的に、冠静脈洞遠位部と左心房（LA）との間の瘻は極めて稀である。心房細動（AF）のアブレーション術中において、予期せぬ通路が存在するとカテーテルの操作や病変へのエネルギー照射が困難になる可能性があるため、その認識は重要である。
症例概要： 再発性発作性心房細動（AF）を呈する76歳の女性が、カテーテルアブレーションを受けた。ルーメン付き多極カテーテルを冠状静脈洞（CS）に留置し、心房中隔を介して左心房（LA）へのアクセスを確保した。高密度カテーテルを用いた電気解剖学的マッピング中に、冠状静脈洞カテーテルとの絡まりが見られ、異常な接続が示唆された。 CSカテーテルを介して造影剤を注入したところ、左心房耳（LAA）が造影され、選択的血管造影によりLAAと左下肺静脈（LIPV）が同時に充満していることが確認され、CS遠位部、LAA、およびLIPVの間に瘻路が存在することが判明した。 肺静脈隔離術は合併症なく完了した。術前のコンピュータ断層撮影（CT）画像を遡及的に検討したところ、CS遠位部からLAA-LIPVの隆起部において左心房へと続く静脈が確認され、術中所見を裏付けた。
考察： 本症例は、LAAおよびLIPVを巻き込む稀な遠位CS-LA瘻を浮き彫りにしている。これは、上大静脈-左心房瘻（URCS）と部分的な異常肺静脈接続との間の解剖学的スペクトルを広げるものである。これらの異常を認識することは、心房細動アブレーション中の手技の安全性を確保するために極めて重要であり、マルチモダリティ画像診断および手技中の静脈造影の価値を強調するものである。

────────────────────────────────────────

■ Abstract（English）

BACKGROUND: Congenital anomalies of the coronary sinus (CS) are rare and often overlooked on standard imaging. Among these, the unroofed coronary sinus (URCS) is the most recognized, typically involving the proximal CS and frequently associated with a persistent left superior vena cava. In contrast, fistulous communications between the distal CS and the left atrium (LA) are exceptionally uncommon. Their recognition is important during atrial fibrillation (AF) ablation, where unanticipated channels may complicate catheter manipulation and lesion delivery.
CASE SUMMARY: A 76-year-old woman with recurrent paroxysmal AF underwent catheter ablation. A lumen-equipped multipolar catheter was positioned in the CS, and transseptal access to the LA was achieved. During electroanatomical mapping with a high-density catheter, entanglement with the CS catheter suggested an anomalous connection. Contrast injection through the CS catheter opacified the left atrial appendage (LAA), and selective angiography revealed simultaneous filling of the LAA and the left inferior pulmonary vein (LIPV), confirming a fistulous tract between the distal CS, LAA, and LIPV. Pulmonary vein isolation was completed without complication. Retrospective review of pre-procedural computed tomography demonstrated a connecting vein from the distal CS to the LA at the LAA-LIPV ridge, corroborating the procedural findings.
DISCUSSION: This case highlights a rare distal CS-LA fistulous communication involving the LAA and LIPV. It broadens the anatomical spectrum between URCS and partial anomalous pulmonary venous connection. Recognition of these anomalies is critical for procedural safety during AF ablation, underscoring the value of multimodality imaging and intra-procedural venography.

════════════════════════════════════════

※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
#カテーテルアブレーション #アブレーション #医学論文 #CatheterAblation #臨床工学技士