カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年07月28日）

【論文1】上大静脈電位の正行性キャプチャーを契機として発症した心房頻拍に対するカテーテルアブレーションの成功例。

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■ 論文情報
Ukita Kohei, Egami Yasuyuki, Matsunaga-Lee Yasuharu et al.
Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie（2024）｜PMID: 38727758
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38727758/

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■ 概要（日本語）

発作性心房細動および心房頻拍に対するカテーテルアブレーションが成功した症例を報告する。肺静脈隔離術後、イソプロテレノールの投与および右心房内のカテーテルからのバーストペーシングにより、心房頻拍を誘発した。 心房頻拍の3次元（3D）マップの作成を試みたが、マッピングの途中で心房頻拍が終息した。3Dマップは不十分であったものの、上大静脈が回路に関与していることが示唆された。 心内電図を再検討したところ、心房頻拍は上大静脈電位の正行性捕捉によって開始されたことが判明し、上大静脈と右心房の接合部が心房頻拍に関与していると考えられた。これに基づき、上大静脈隔離術が実施された。 その後、イソプロテレノールやバーストペーシングによる心房細動および心房頻拍の誘発は認められなかった。本症例において、頻拍誘発時の心内電図は、頻拍の回路を理解する上で有用であった。
我々は、発作性心房細動および心房頻拍に対するカテーテルアブレーションが成功した症例を報告する。肺静脈の隔離後、イソプロテレノールおよび右心房内のカテーテルによる「バーストペーシング」を用いて心房頻拍を誘発した。 心房頻拍の3次元マッピングを試みたが、マッピング中に頻拍が終息した。3次元マッピングは不十分であったものの、上大静脈が興奮回路に関与していることを示唆していた。 心内電位図を検証したところ、心房頻拍は上大静脈からの電位が正方向（orthodromic）に捕捉されることで開始されることが判明し、 上大静脈と右心房との間の連絡路が心房頻拍に関与していると結論付けた。これに基づき、上大静脈の隔離術が実施された。 その後、イソプロテレノールや「バーストペーシング」によって、心房細動も心房頻拍も誘発されなかった。本症例では、頻拍誘発時の心内電位図が、頻拍の興奮伝導経路を理解する上で役立った。

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■ Abstract（English）

A case of successful catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation and atrial tachycardia is reported. After pulmonary vein isolation, atrial tachycardia was induced by the use of isoproterenol and burst pacing from the catheter in the right atrium. An attempt was made to create a three-dimensional (3D) map of the atrial tachycardia, but the atrial tachycardia was terminated in the middle of the mapping. The 3D map was insufficient but indicated that the superior vena cava was involved in the circuit. When the intracardiac electrograms were reviewed, it was found that the atrial tachycardia was initiated with orthodromic capture of superior vena cava potentials and it was considered that the atrial tachycardia involved the superior vena cava-right atrium junction. Accordingly, superior vena cava isolation was performed. After that, atrial fibrillation and atrial tachycardias were not induced by the use of isoproterenol and burst pacing. In this case, an intracardiac electrogram at the time of induction of the tachycardia was helpful for understanding the circuit of the tachycardia.
Wir berichten über den Fall einer erfolgreichen Katheterablation von paroxysmalem Vorhofflimmern und Vorhoftachykardie. Nach Isolation der Lungenvenen wurde eine Vorhoftachykardie durch Verwendung von Isoproterenol und „burst pacing“ durch den Katheter im rechten Vorhof ausgelöst. Wir versuchten, eine dreidimensionale Karte der Vorhoftachykardie zu erstellen, aber die Tachykardie wurde während der Kartierung beendet. Die dreidimensionale Karte war unzureichend, zeigte jedoch an, dass die obere Hohlvene in den Erregungskreis einbezogen war. Bei Überprüfung der intrakardialen Elektrogramme stellten wir fest, dass die Vorhoftachykardie mit der orthodromen Erfassung von Potenzialen der oberen Hohlvene initiiert wurde, und kamen zu dem Schluss, dass die Verbindung zwischen oberer Hohlvene und rechtem Vorhof an der Vorhoftachykardie beteiligt war. Dementsprechend wurde eine Isolation der oberen Hohlvene durchgeführt. Danach wurden weder Vorhofflimmern noch Vorhoftachykardien durch Isoproterenol und „burst pacing“ ausgelöst. Im vorgestellten Fall half ein intrakardiales Elektrogramm zum Zeitpunkt der Tachykardieinduktion, den Erregungskreis der Tachykardie zu verstehen.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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