カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年08月09日）

【論文1】マーシャル静脈が関与する心房細動に対する心内膜アブレーション：症例報告。

────────────────────────────────────────

■ 論文情報
Addeo Lucio, Triantafyllou Konstantinos, Dockx Hellen et al.
Journal of clinical medicine（2025）｜PMID: 40648972
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40648972/

────────────────────────────────────────

■ 概要（日本語）

背景：非定型心房フラッター（AFL）は、特に肺静脈隔離術（PVI）を受けた心房細動（AF）の既往がある患者において、臨床的に複雑な課題となっている。 マーシャル静脈（VOM）が関与する不整脈では、心外膜の基質を効果的に標的とするために、エタノール注入を含む広範囲なアブレーションが必要となる場合が多い。組織損傷を最小限に抑えるため、高度な電気解剖学的マッピング、エントレインメント操作、および高精度なアブレーション技術を重視した代替戦略が提案されている。 症例報告：本報告では、肺静脈隔離術（PVI）後に再発性心房不整脈を呈し、主訴として動悸を訴えた72歳の女性患者について述べる。薬物療法が奏効しなかったため、カテーテルアブレーション術を受けた。 電気解剖学的マッピングにより、左心房に著しい瘢痕が認められ、VOMを伴うマクロ再入回路が示唆された。エントレインメント操作により、VOMの関与が確認された。アブレーション指数を指標とした単一の標的を絞った心内膜アブレーションにより、エタノール注入や広範囲な病変形成を必要とすることなく、12秒以内に不整脈が終息した。 考察：本症例は、PVI（肺静脈隔離術）後に非定型AFLが持続するメカニズムにおいてVOMが果たす役割を浮き彫りにするとともに、精密な電気解剖学的マッピングと標的を絞った心内膜アブレーションを組み合わせた手法の有効性を示している。広範囲なアブレーションやエタノール注入といった戦略とは異なり、重要な峡部に対する集中的な病変形成により、組織損傷を最小限に抑えながら不整脈を停止させることができた。 結論：エントレインメント部位における心内膜アブレーションは、VOM関連AFLを安全かつ効果的に治療し、症状の緩和と洞調律の回復をもたらす。このアプローチは、手技のリスクを低減し、エタノール注入設備を持たない施設においても、VOM関連不整脈の管理の可能性を広げる可能性がある。

────────────────────────────────────────

■ Abstract（English）

Background: Atypical atrial flutter (AFL) is a complex clinical challenge, particularly in patients with prior atrial fibrillation (AF) treated with pulmonary vein isolation (PVI). Arrhythmias involving the vein of Marshall (VOM) often require extensive lesion sets, including ethanol infusion, to effectively target the epicardial substrate. To minimize tissue damage, an alternative strategy has been proposed, emphasizing advanced electroanatomical mapping, entrainment maneuvers, and highly targeted ablation techniques. Case Presentation: We describe a 72-year-old woman with recurrent atrial arrhythmias following pulmonary vein isolation (PVI), who presented with palpitations as her primary symptom. After ineffective pharmacological therapy, she underwent a catheter ablation procedure. Electroanatomical mapping revealed significant left atrial scarring and suggested a macroreentrant circuit involving the VOM. Entrainment maneuvers confirmed the VOM's involvement. A single targeted endocardial ablation guided by the ablation index terminated the arrhythmia within 12 s, without the need for ethanol infusion or extensive lesion sets. Discussion: This case underscores the VOM's role in sustaining atypical AFL post-PVI and highlights the effectiveness of precise electroanatomical mapping combined with targeted endocardial ablation. Unlike broader ablation or ethanol infusion strategies, a focused lesion at the critical isthmus achieved arrhythmia termination with minimal tissue damage. Conclusions: Endocardial ablation at the site of entrainment can safely and effectively treat VOM-related AFL, offering symptom relief and restoration of sinus rhythm. This approach may reduce procedural risks and expand the feasibility of VOM-related arrhythmia management in centers without access to ethanol infusion.

════════════════════════════════════════

※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
#カテーテルアブレーション #アブレーション #医学論文 #CatheterAblation #臨床工学技士