カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年08月11日）

【論文1】偏心性活性化および減衰特性を伴う長RP型上室性頻拍の診断およびカテーテルアブレーションにおける課題：症例報告。

────────────────────────────────────────

■ 論文情報
Pranata Raymond, Kamarullah William, Karwiky Giky et al.
Journal of medical case reports（2025）｜PMID: 41121422
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41121422/

────────────────────────────────────────

■ 概要（日本語）

背景：長期にわたるRP型上室性頻拍は、鑑別診断となる疾患との間で電気生理学的特徴が重複しているため、診断上大きな課題となっている。特に、初期のアブレーション治療で誘発性が解消されなかった場合には、正確な診断と効果的な治療を行うために、電気生理学的検査による詳細な評価が不可欠である。
症例報告：5年間にわたり反復性の動悸を訴える40歳の東南アジア人男性が、評価のために紹介された。 ベースラインの心エコー検査では異常は認められなかった。症状発作時には、心電図で長RP型頻拍が確認された。電気生理学的検査では、伝導減衰を伴う偏心性心房活性化が認められ、最も早いA波はDD 9-10（冠状静脈洞開口部／左後中隔領域）で記録された。 頻拍周期長は410 msで、VA間隔は215 ms、AH間隔は93 ms、HA間隔は332 ms（AH/HA < 1）であり、心室同調中にVAV反応が認められ、 PPI-TCLは225 ms、SA-VAは194 msであった。心室リセットは不整脈を停止させず、心房の遅延や先行も認められなかった。冠状静脈洞開口部でのアブレーションにより頻拍は停止したが、再誘導は防げなかった。 その後、遅延経路のアブレーションが実施され、その過程で遅延性接合部リズムが観察された。 アブレーション後の検査では、320 msでクロスオーバーが確認されたが、400 msの心房S1ペーシングでは上室性頻拍が依然として容易に誘発された。誘発性が持続していたため、薬物療法を最適化し、患者には高度な3次元マッピングおよびアブレーションが予定された。 主な鑑別診断としては、バイスタンダー性副伝導路を伴う非定型房室結節再入性頻拍（高速-低速型）および、二重房室結節生理が併存する永続性接合部往復性頻拍が挙げられた。
結論：本症例は、特に非定型房室結節再入性頻拍と永続性接合部往復性頻拍の鑑別において、RP時間が長い上室性頻拍の診断の複雑さと治療上の課題を示している。 初回のアブレーションで不整脈の完全な制御が得られない場合、根治的治療を導くためには、詳細な電気生理学的評価、慎重なアブレーション、および高度なマッピングを含む段階的な戦略が必要となる可能性がある。

────────────────────────────────────────

■ Abstract（English）

BACKGROUND: Long RP supraventricular tachycardia poses a significant diagnostic challenge because of overlapping electrophysiological features among differential diagnoses. Detailed evaluation with an electrophysiological study is essential for accurate diagnosis and effective management, particularly when initial ablation attempts fail to eliminate inducibility.
CASE PRESENTATION: A 40-year-old Southeast Asian male with a 5-year history of recurrent palpitations was referred for evaluation. Baseline echocardiography was normal. During symptomatic episodes, electrocardiography demonstrated long RP tachycardia. Electrophysiology study revealed eccentric atrial activation with decremental conduction, with the earliest A recorded at DD 9-10 (coronary sinus ostium/left posteroseptal region). Tachycardia cycle length was 410 ms, with a VA interval of 215 ms, AH interval of 93 ms, HA interval of 332 ms (AH/HA < 1), a VAV response during ventricular entrainment, PPI-TCL of 225 ms, and SA-VA of 194 ms. Ventricular reset did not terminate the arrhythmia and showed no atrial delay or advancement. Ablation at the coronary sinus ostium terminated the tachycardia but did not prevent reinduction. A subsequent slow pathway ablation was performed, during which slow junctional rhythm was observed. Post-ablation testing demonstrated crossover at 320 ms, while supraventricular tachycardia remained easily inducible with atrial S1 pacing at 400 ms. Given persistent inducibility, medical therapy was optimized and the patient was scheduled for advanced three-dimensional mapping and ablation. The leading differential diagnoses were atypical atrioventricular nodal reentrant tachycardia (fast-slow variant) with a bystander accessory pathway and permanent junctional reciprocating tachycardia with coexisting dual AV nodal physiology.
CONCLUSION: This case illustrates the diagnostic complexity and management challenges of long RP supraventricular tachycardia, particularly in distinguishing atypical atrioventricular nodal reentrant tachycardia from permanent junctional reciprocating tachycardia. When initial ablation does not achieve full arrhythmia control, a stepwise strategy involving detailed electrophysiological evaluation, cautious ablation, and advanced mapping may be required to guide definitive therapy.

════════════════════════════════════════

※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
#カテーテルアブレーション #アブレーション #医学論文 #CatheterAblation #臨床工学技士