カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年08月13日）

【論文1】横隔神経近傍の上大静脈由来の限局性心房頻拍に対するパルスフィールドアブレーション：症例報告。

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■ 論文情報
Tampakis Konstantinos, Papakonstantinou Evangelia-Erasmia, Sykiotis Alexandros et al.
European heart journal. Case reports（2025）｜PMID: 39968109
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39968109/

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■ 概要（日本語）

背景：右横隔神経（PN）損傷は、上大静脈（SVC）に起因する心房性頻拍（AT）に対する熱アブレーションの主要な合併症である。
症例概要： 本報告では、抗不整脈薬に抵抗性を示す頻発性発作性心房頻拍（AT）のカテーテルアブレーションを目的として入院した41歳の女性患者の症例を報告する。電気解剖学的活性化マップにより、洞結節波面の突破点より約17 mm上方の上大静脈（SVC）外側に病巣が位置することが示された。 重要な点として、この部位からの高出力のペーシングにより洞結節（PN）が捕捉された。PNの損傷を避けるため、出力20 Wに制限した低出力の高周波（RF）アブレーションが実施された。しかし、このアプローチではATを停止させるには不十分であった。 横隔神経の近傍での高出力RFアブレーションは避け、ペンタスプラインカテーテルを用いたパルスフィールドアブレーション（PFA）が選択された。カテーテルは、蛍光透視下およびマッピングシステムによる可視化を確認しながら、上大静脈内を最も早期に活性化される部位の高さまで進められた。 上大静脈内でバスケット配置による2組のRF照射を行い、洞結節の機能を損なうことなく、ATを誘発不能な状態にした。
考察：熱アブレーション法を用いた上大静脈内でのアブレーション中、横隔神経は損傷を受けやすい。 低出力のRFアブレーションは安全であるものの、効率は低い可能性がある。対照的に、横隔神経（PN）などの周辺組織への損傷を避けるためには、PFAのような非熱的アプローチが望ましいと考えられる。洞結節近傍の病変を回避するためには、電気解剖学的マッピングが重要である。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Right phrenic nerve (PN) injury is a major complication of thermal ablation of atrial tachycardias (ATs) originated from the superior vena cava (SVC).
CASE SUMMARY: We report the case of a 41-year-old female patient admitted for catheter ablation of a frequent paroxysmal AT resistant to antiarrhythmic drugs. Electroanatomical activation map demonstrated a focal origin located at the lateral aspect of the SVC, ∼17 mm above the breakthrough of the sinus node wavefront. Importantly, high-output pacing from this site resulted in PN capture. To avoid PN injury, low-output radiofrequency (RF) ablation, with a power output limited to 20 W, was performed. However, this approach was insufficient to terminate AT. High-power RF applications in proximity to the PN were avoided and pulsed-field ablation (PFA) with a pentaspline catheter was chosen. The catheter was advanced into the SVC to the level of the earliest activation under fluoroscopic guidance and visualization within the mapping system. Two pairs of applications, in basket configuration, were delivered inside the SVC, rendering AT non-inducible while sinus node function was not compromised.
DISCUSSION: Phrenic nerve is vulnerable to injury during ablation within the SVC using thermal ablation modalities. Low-output RF ablation may be safe but less efficient. In contrast, non-thermal approaches such as PFA may be preferable to avoid damage to the collateral tissues as PN. Electroanatomical mapping may be important to avoid lesions in proximity to the sinus node.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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