カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年08月16日）

【論文1】リアルタイム・リップル法：初回肺静脈隔離を行わずに伝導ギャップをリアルタイムで同定するためのリップルマップに関する症例報告。

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■ 論文情報
Okada Takuya, Kasai Yuhei, Kitai Takayuki et al.
Indian pacing and electrophysiology journal（2024）｜PMID: 38942383
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38942383/

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■ 概要（日本語）

本論文では、心房細動（AF）治療における肺静脈隔離（PVI）のギャップマッピングについて、リアルタイム・リップル（RR）法を活用した新たなアプローチを提案する。高周波（RF）カテーテルアブレーション、特に環状PVIは、AFに対する一般的な治療法である。 初回PVIが成功しなかった場合、追加のアブレーションを最小限に抑えてPVIを達成するためには、左心房と肺静脈間の伝導ギャップを特定することが極めて重要である。しかし、伝導ギャップの特定は比較的困難であり、局所活性化時間（LAT）マップの限界により、手動による心電図の再アノテーションが必要となる場合が多い。 薬剤抵抗性の症候性持続性心房細動を呈する63歳の患者において、RFアブレーション中の伝導ギャップを特定するためにRR法が用いられた。 この手法では、高速解剖学的マッピング（FAM）を一時停止し、CARTO 3システムのRipple map（RM）機能を起動させ、超高解像度マッピングカテーテルを用いて測定点を取得した。このアプローチにより、実際の最早期活性化部位がLATマップの表示とは異なることが明らかになり、PVIの成功につながった。 RM機能が、マップ上の注釈に依存することなく実際の興奮伝播を反映できる点は、伝導ギャップを正確に特定するために極めて重要であり、施術者間のばらつきや従来法の不正確さを克服した。RR法は、ギャップマッピング中のリアルタイム解析を可能にしただけでなく、施術時間を大幅に短縮し、潜在的な合併症を最小限に抑えた。 本症例報告は、リアルタイムギャップマッピングにおけるRR法の有効性を強調するとともに、初回PVIが失敗した症例におけるその有用性を実証している。この手法をPVI手技に組み込むことで、心房細動に対するカテーテルアブレーションの精度と効率の両方を向上させることができる。

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■ Abstract（English）

This paper presents a novel approach to gap mapping in pulmonary vein isolation (PVI) for atrial fibrillation (AF) treatment, utilizing the real-time Ripple (RR) technique. Radiofrequency (RF) catheter ablation, particularly encircling PVI, is a common intervention for AF. Identifying left atrium-pulmonary vein conduction gaps is crucial for achieving PVI with minimal additional ablation if first-pass PVI is unsuccessful. However, identifying conduction gaps can be relatively challenging, often necessitating manual electrocardiogram reannotation due to the limitations of local activation time (LAT) maps. In the case of a 63-year-old patient with drug-resistant symptomatic persistent AF, the RR technique was utilized to identify conduction gaps during RF ablation. The technique involved pausing fast anatomical mapping (FAM), activating Ripple map (RM) feature on the CARTO 3 system and acquiring points with an ultrahigh-resolution mapping catheter. This approach revealed that the actual site of earliest activation differs from the LAT map indication, enabling successful PVI. The RM feature's capability to reflect actual excitation propagation without reliance on map annotations was crucial for precise conduction gap identification, overcoming inter-operator variability and inaccuracies of conventional methods. The RR technique not only facilitated real-time analysis during gap mapping but also significantly reduced the procedure time, minimizing potential complications. This case report highlights the efficacy of the RR technique in real-time gap mapping, demonstrating its value in cases where first-pass PVI is unsuccessful. The integration of this technique into PVI procedures can enhance both the accuracy and efficiency of catheter ablation for AF.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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