カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月15日）

【論文1】RIPPLE-VT 試験：直接アブレーションを行わずに最新の瘢痕電位を排除するため、瘢痕チャネルを標的とした心室性頻拍の基質アブレーションに関する多施設共同前向き評価。

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■ 論文情報
Katritsis George, Kailey Balrik, Jamil-Copley Shahnaz et al.
Heart rhythm（2024）｜PMID: 38848856
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38848856/

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■ 概要（日本語）

背景：再発性心室頻拍（VT）は、VTを誘発することなく洞調律下でカテーテルアブレーションを行い、心筋瘢痕の基質を改変することで治療が可能である。この不整脈基質をより正確に特定できれば、治療成績の向上やアブレーションの負担軽減につながる可能性がある。
目的： 本研究の目的は、心筋梗塞後の瘢痕内におけるアブレーションを、瘢痕内の伝導経路に限定することで、VTの再発を低減することである。
方法：5施設において、心筋梗塞後VTに対する再発性植込み型除細動器（ICD）治療を目的としてカテーテルアブレーションを受ける患者を登録した。Pentarayカテーテルを用いて、CARTOシステム上で左心室マップを取得した。 リップルマッピングを用いて、梗塞瘢痕電位（SP）を発生時刻に基づいて分類した。最も早期に発生するSPから順次アブレーションを行い、末端のSPを直接アブレーションすることなく消失するまで続けた。主要評価項目は、1年後のデバイスデータ解析により記録された持続性VT発作であり、これをアブレーション前の1年間のVT発作と比較した。
結果：本研究には50名の患者（平均左心室駆出率 33% ± 9%）が登録され、37名（74%）が、直接アブレーションを行わずに最新のSPを消失させることに成功し、チャネルアブレーションのエンドポイントを達成した。 1年間の追跡期間中に16例の再発が認められた。VTの負担は、患者1人あたり30.2 ± 53.9から3.1 ± 7.5 （P < 0.01）へと90％減少した。これに伴い、適切なショック数も2.1 ± 2.7回から0.2 ± 0.9回（P < 0.01）へと88％減少した。 追跡期間中に8例の死亡が認められた。チャネルアブレーションのエンドポイントを達成した患者群では、死亡率、再発率、またはVT負荷に有意差は認められなかったが、アブレーション所要時間は25.7 ± 4.2分対39.9 ± 6.1分と有意に短かった（P = 0.001）。
結論：リップルマッピングによる瘢痕チャネルアブレーションは実施可能であり、より広範囲な基質修飾法に代わる選択肢となり得る。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Recurrent ventricular tachycardia (VT) can be treated by substrate modification of the myocardial scar by catheter ablation during sinus rhythm without VT induction. Better defining this arrhythmic substrate could help improve outcome and reduce ablation burden.
OBJECTIVE: The study aimed to limit ablation within postinfarction scar to conduction channels within the scar to reduce VT recurrence.
METHODS: Patients undergoing catheter ablation for recurrent implantable cardioverter-defibrillator therapy for postinfarction VT were recruited at 5 centers. Left ventricular maps were collected on CARTO using a Pentaray catheter. Ripple mapping was used to categorize infarct scar potentials (SPs) by timing. Earliest SPs were ablated sequentially until there was loss of the terminal SPs without their direct ablation. The primary outcome measure was sustained VT episodes as documented by device interrogations at 1 year, which was compared with VT episodes in the year before ablation.
RESULTS: The study recruited 50 patients (mean left ventricular ejection fraction, 33% ± 9%), and 37 patients (74%) met the channel ablation end point with successful loss of latest SPs without direct ablation. There were 16 recurrences during 1-year follow-up. There was a 90% reduction in VT burden from 30.2 ± 53.9 to 3.1 ± 7.5 (P < .01) per patient, with a concomitant 88% reduction in appropriate shocks from 2.1 ± 2.7 to 0.2 ± 0.9 (P < .01). There were 8 deaths during follow-up. Those who met the channel ablation end point had no significant difference in mortality, recurrence, or VT burden but had a significantly lower ablation burden of 25.7 ± 4.2 minutes vs 39.9 ± 6.1 minutes (P = .001).
CONCLUSION: Scar channel ablation is feasible by ripple mapping and can be an alternative to more extensive substrate modification techniques.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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