カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月16日）

【論文1】持続性心房細動におけるカテーテルアブレーション後の心房不整脈再発の予測因子としての病変モニタリングパラメータ：DECAAF IIのサブ解析。

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■ 論文情報
Mekhael Mario, Feng Han, Younes Hadi et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology（2024）｜PMID: 39402875
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39402875/

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■ 概要（日本語）

背景：持続性心房細動（prAF）のアブレーションには、壁全層にわたる病変の形成が不可欠である。アブレーション指数（AI）およびジェネレータインピーダンス低下（ID）は病変の大きさを予測するが、prAFにおける長期予後との相関関係は明らかになっていない。 さらに、AIでは考慮されていないがIDに影響を与える要因の役割を間接的に把握するため、ID/AIとして算出される新たなパラメータ「有効性比（ER）」を提案した。
方法：DECAAF II試験中に実施されたアブレーションのうち、病変ごとの要約データがアップロードされており、CARTOシステム上で高周波カテーテルを用いて行われたものを対象とした。生成されたすべてのVizitagsから、患者レベルの平均パラメータを算出した。
結果： 計427件のアブレーションが選択基準を満たし、そのうち166件でAIが利用されていた。連続変数として分析した結果、IDおよびERは長期不整脈フリー生存率を予測したが、AIは予測しなかった。IDの理想的なカットオフ値はID ≥ 10.4オームであり、C-インデックスは0.55であった。 これは不整脈リスクの低下を予測した：ハザード比 0.56 [0.36-0.88]、p = 0.013（不整脈フリー生存率 67% 対 52%）。 同様に、ERが1.7オーム/100AIの場合、C-インデックスは0.58であり、不整脈の再発リスク低下を予測した：HR 0.39 [0.22-0.69]、p = 0.001。 ER < 1.7 オーム/100AI では、不整脈フリー生存率はわずか 32% であった。ER は ID 単独と比較して予後予測精度を向上させ、さらに予後が不良な低 ID 患者のサブグループを特定した。
結論：平均IDは、prAFのアブレーション後の転帰改善を予測した。ID/AIの比（ER）は、AIの算式では考慮されていない要因の全体的な影響を要約する指標として提唱され、予後予測の精度を向上させた。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: The formation of transmural lesions is necessary for the ablation of persistent atrial fibrillation (prAF). Ablation index (AI) and generator impedance drop (ID) predict lesion size but their correlation with long-term outcomes in prAF is not known. Furthermore, we proposed a new parameter, efficacy ratio (ER) calculated as ID/AI, to gain indirect insight into the role of factors affecting ID but not considered by AI.
METHODS: We included ablations performed during the DECAAF II trial if they had uploaded lesion-by-lesion summary data and were performed with radiofrequency catheters on the CARTO system. Average patient-level parameters were calculated from all generated Vizitags.
RESULTS: A total of 427 ablations met inclusion criteria and 166 utilized AI. Analyzed as continuous variables, ID and ER predicted long-term arrhythmia-free survival but not AI. The ideal cut-off for ID was ID ≥ 10.4 ohms and had a C-index of 0.55. It predicted reduced risk of arrhythmia: hazard ratio 0.56 [0.36-0.88], p = .013 (arrhythmia-free survival of 67% vs. 52%). Similarly, an ER of 1.7 ohms/100AI had a C-index of 0.58 and predicted reduced arrhythmia recurrence: HR 0.39 [0.22-0.69], p = .001. ER < 1.7 ohms/100AI was related to just 32% arrhythmia-free survival. ER improved prognostication as compared to ID alone and identified a subset of low ID patients with even worse outcomes.
CONCLUSION: Average ID was predictive of improved outcomes following ablation of prAF. The ratio of ID/AI (ER) was postulated as a measure to summarize the overall impact of factors not considered in the AI formula and provided improved prognostication.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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