カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月19日）

【論文1】持続性心房細動に対する心電図ガイド下パルスフィールドアブレーション：前向きコホート研究。

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■ 論文情報
Li Kaige, Di Biase Luigi, Qin Mu et al.
Heart rhythm（2026）｜PMID: 41819245
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41819245/

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■ 概要（日本語）

背景：持続性心房細動（PerAF）におけるパルスフィールドアブレーション（PFA）の最適なアブレーション戦略については、現在も研究が進められている。
目的：本研究は、PerAFのアブレーションにおける、革新的な心電図（EGM）ガイド下PFAアプローチを検討することを目的とした。
方法：この前向きコホート研究では、CARTO 3次元マッピングとFarawaveカテーテルを併用してアブレーションを行った。EGMガイド下PFA（肺静脈隔離、後壁隔離［PWI］、およびターゲットEGMアブレーション）を受けた持続性心房細動（PerAF）患者85例を登録した（EGM群）。 また、同じPFAシステムを用いて解剖学的肺静脈隔離とPWIを併用して治療を受けた別の85名の患者コホートも、対照群（PWI群）として組み入れられた。 手技のエンドポイントは、心房細動（AF）の終息、またはすべての標的部位の完全なアブレーションであった。主要有効性エンドポイントは、単一の手技後12ヶ月時点で抗不整脈薬を投与せずにAF／心房頻拍（AT）の再発がないことだった。安全性アウトカムには、PFAに関連する有害事象が含まれた。
結果：EGM群の72例（84.7%）で術中AF終息が認められ、これはPWI群（85例中10例；11.8%；P < 0.001）よりも有意に高かった。 12ヶ月時点で、主要有効性エンドポイント（AF／ATフリー生存率）は、EGM群の患者の82.4%（85例中70例）で達成されたのに対し、PWI群では65.9% （85例中56例）であった（ログランク検定 P = 0.017、ハザード比 0.47、95% 信頼区間 0.25-0.87）。 手技による心房細動（AF）の終結に至った患者は、AF終結に至らなかった患者（64.8%）と比較して、AF/ATフリー生存率が84.1%と高かった（ログランク検定 P = 0.007、ハザード比 0.40、95% 信頼区間 0.21-0.77）。 主要な安全性エンドポイントは、EGM群の1例（1.2%）で溶血が認められた。その他のPFA関連の有害事象は認められなかった。
結論：この単一施設での非無作為化比較コホート研究において、EGMガイド下PFAはPerAFアブレーションにおいて予備的な有効性と安全性を示し、PerAFアブレーションの革新的な戦略として有望な見通しを示唆している。（ClinicalTrials、NCT06729866、PerAFに対するEGMガイド下PFA）。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Optimal ablation strategies of pulsed field ablation (PFA) in persistent atrial fibrillation (PerAF) remain under investigation.
OBJECTIVE: This study aimed to explore an innovative electrogram (EGM)-guided PFA approach for PerAF ablation.
METHODS: This prospective cohort study used CARTO 3-dimensional mapping combined with the Farawave catheter for ablation. 85 patients with PerAF who underwent EGM-guided PFA (pulmonary vein isolation, posterior wall isolation [PWI], and target EGM ablation) were enrolled (EGM group). Another cohort of 85 patients treated with anatomic pulmonary vein isolation plus PWI using the same PFA system was also included as the control group (PWI group). The procedure end point was atrial fibrillation (AF) termination or complete ablation of all target sites. The primary efficacy end point was freedom from AF/atrial tachycardia (AT) recurrence at 12 months after a single procedure, off antiarrhythmic drugs. Safety outcomes included PFA-related adverse events.
RESULTS: 72 patients (84.7%) in the EGM group experienced intraprocedural AF termination, which was significantly higher than the PWI group (10 of 85; 11.8%; P < .001). At 12 months, the primary efficacy outcome (AF-/AT-free survival) was achieved in 82.4% of patients (70 of 85) in the EGM group vs 65.9% (56 of 85) in the PWI group (log-rank P = .017; hazard ratio .47; 95% confidence interval 0.25-0.87). Patients who reached procedural AF termination had a higher rate of AF-/AT-free survival of 84.1% than 64.8% of non-AF termination (log-rank P = .007; hazard ratio 0.40; 95% confidence interval 0.21-0.77). The primary safety end point occurred in 1 patient (1.2%) with hemolysis in the EGM group. No other PFA-related adverse event was observed.
CONCLUSION: In this single-center, nonrandomized comparative cohort study, EGM-guided PFA demonstrated preliminary efficacy and safety in PerAF ablation, suggesting promising prospects as an innovative strategy for PerAF ablation. (ClinicalTrials, NCT06729866, EGM Guided PFA for PerAF).

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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