カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月20日）

【論文1】心サルコイドーシスを有し、持続性炎症を呈する患者における多模態画像診断およびペース・マッピングパターン：心室性頻拍アブレーション術を受けた症例。

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■ 論文情報
Kovacs Boldizsar, Madamanchi Chaitanya, Murthy Venkatesh I et al.
JACC. Clinical electrophysiology（2026）｜PMID: 42726056
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42726056/

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■ 概要（日本語）

背景：心臓サルコイドーシス（CS）における不整脈の発生機序については、まだ十分に解明されていない。 最近、陽電子放出断層撮影（PET）検査によりフルオロデオキシグルコース（FDG）集積（FDG+）領域を検出できるようになったことで、心臓磁気共鳴画像法（MRI）上で確認されるガドリニウム遅延増強（LGE+）領域の位置と、FDG集積領域との相関関係を明らかにすることが可能となった。
目的：本研究は、FDG 取り込みの観点から心室性頻拍（VT）の標的部位を特徴づけ、VT アブレーション後の VT 再発との相関関係を明らかにすることを目的とした。
方法：確定したCSおよび活動性炎症を有し、VTアブレーションを目的として紹介された14名の患者（女性4名、年齢55 ± 11歳、駆出率43% ± 14%）において、陽電子放出断層撮影および心臓磁気共鳴画像の所見を電気解剖学的マップに登録した。 VT ターゲット領域は、ペーシングおよびエントレインメントマッピングにより特定され、伝導パターンは、VA ターゲット部位のさまざまな刺激-QRS 間隔に基づいて評価された。
結果：計43の異なるVT（59のVT標的部位）が同定された。同定されたVT標的部位の88％はLGE陽性領域にあり、71％はFDG陽性領域にあった。 全VT標的部位のうち59％で、LGE陽性部位とFDG陽性部位が同一位置に存在した。59カ所のVT標的部位のうち、42カ所ではVT出口部位が同定され、17カ所では非出口部位が同定された。VT出口部位はFDG陽性領域と関連していた。 32 ± 33か月の追跡期間中、個々のVTについて出口部位のみが特定された6名の患者では、非出口部位と出口部位の両方が特定された患者（n = 8）と比較して、VT再発率が高かった（100％対25％； P = 0.01）。このことは、出口部位と非出口部位の両方に対するアブレーションが、より優れた結果をもたらすことを示唆している。
結論：CSおよび活動性炎症を有する患者において、VTの標的部位の大部分はLGE陽性およびFDG陽性領域に限定されていた。VTの流出部位はFDG陽性領域と関連していた。VTの流出部位のみが同定された患者では、VTの再発率が高かった。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: The arrhythmogenesis in cardiac sarcoidosis (CS) is poorly understood. The recent ability to register fluorodeoxyglucose (FDG)-avid (FDG+) areas from positron emission tomography studies enables us to correlate the location of areas containing late gadolinium enhancement (LGE+) on cardiac magnetic resonance imaging with FDG-avid areas.
OBJECTIVES: This study sought to characterize ventricular tachycardia (VT) target sites with respect to FDG uptake and to correlate with VT recurrence post-VT ablation.
METHODS: In 14 patients (4 women; age 55 ± 11 years; ejection fraction 43% ± 14%) with definite CS and active inflammation referred for VT ablation, positron emission tomography and cardiac magnetic resonance findings were registered to electroanatomic maps. VT target areas were identified with pace- and entrainment-mapping, and conduction patterns were assessed based on different stimulus-QRS intervals of VA target sites.
RESULTS: A total of 43 distinct VTs with 59 VT target sites were identified. A total of 88% of the identified VT target sites were in LGE+ areas, whereas 71% were in FDG+ areas. The LGE+ and FDG+ sites colocalized at 59% of all VT target sites. VT exit sites were identified for 42 of 59 VT target sites and nonexit sites for 17 of 59 VT target sites. VT exit sites were associated with FDG+ areas. During a follow-up time of 32 ± 33 months, 6 patients in whom only VT exit sites were identified had a higher VT recurrence rate than patients (n = 8) in whom both nonexit sites and exit sites for individual VTs were identified (100% vs 25%; P = 0.01), indicating that ablation at both exit and nonexit sites yielded superior results.
CONCLUSIONS: In patients with CS and active inflammation, most VT target sites were confined to LGE+ and FDG+ areas. VT exit sites were associated with FDG+ areas. Patients in whom only VT exit sites were identified had higher VT recurrences.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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