カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月21日）

【論文1】生殖年齢層における心房細動および心房粗動の臨床像、治療、および転帰における性差。

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■ 論文情報
Kovell Lara C, Barnes Jenna, Denoncourt Cailey et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology（2026）｜PMID: 42418816
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42418816/

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■ 概要（日本語）

背景：心房細動／心房粗動（AF/AFL）は生殖年齢層の成人において増加傾向にあるが、AF/AFLに関するガイドラインは主に高齢者を対象として策定されている。 この年齢層における性差については、依然として十分に解明されていない。本研究では、AF/AFLを有する生殖年齢の成人における症状、治療、および転帰における性差について検討した。
方法：「Get With The Guidelines-Atrial Fibrillation」全国レジストリを用い、2013年5月から2024年3月までに前向きに登録されたAF/AFLを有する成人（18～50歳）を対象とした。 主要な曝露因子は性別であり、主要な転帰には抗凝固薬の処方およびリズム制御戦略（カーディオバージョン、心房細動アブレーション、または抗不整脈療法）が含まれた。多変量ロジスティック回帰分析により、年齢、人種・民族、保険加入状況、貧血などの共変量を調整した上で、性別と転帰との関連性を推定した。
結果：平均年齢42.3±7.3歳の14,301名の患者において、女性は症状がより顕著であり、発作性心房細動の割合が高かった（57.7％対49.9％、p＜0.001）。一方、男性では持続性心房細動の割合が高かった （19.9％対11.6％、p < 0.001）の割合が高かった。CHA2DS2VAScスコアは女性で有意に高かった（2.3 ± 1.2対男性の1.4 ± 1.2、p < 0.001）。 抗不整脈薬および抗凝固薬の使用状況は類似していたにもかかわらず、女性では、心房細動のアブレーションおよびカーディオバージョンにおける違いにより、全体としてリズムコントロール療法を受ける確率が 9%～15% 低かった（調整済み OR 0.91、95% CI 0.83～0.99）。 男女ともに、アブレーションを受ける患者の割合は増加した一方で、カーディオバージョンを受ける患者の割合は時間の経過とともに有意に減少した（すべて p < 0.001）。 心房細動アブレーションを受けた女性では、合併症の発生率が高く（3.7％対1.9％、p = 0.01）、抗凝固療法に対する相対的または絶対的な禁忌を有する割合も高かった（9.0％対7.2％、p < 0.001）。
結論：米国における大規模なレジストリでは、AF/AFLを有する生殖年齢の女性は、リズムコントロール介入を受ける可能性が低く、アブレーションによる合併症が多く、抗凝固療法の禁忌も多かった。 これらの知見は、心房細動（AF）／心房粗動（AFL）を有する若年成人の管理および転帰において、性差に基づく格差が依然として存在することを浮き彫りにしており、治療の不平等を是正するためには、性別に応じた的を絞ったアプローチが必要であることを強調している。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Atrial fibrillation/flutter (AF/AFL) are increasingly seen in reproductive-aged adults, yet AF/AFL guidelines are largely based on older populations. Sex differences in this age group remain poorly defined. In this study, we examined sex-based disparities in the presentation, management, and outcomes among reproductive-aged adults with AF/AFL.
METHODS: Using the Get With The Guidelines-Atrial Fibrillation national registry, we included adults (18-50 years) with AF/AFL who were prospectively enrolled from May 2013 to March 2024. The primary exposure was sex and primary outcomes included anticoagulant prescription and rhythm control strategies (cardioversion, AF ablation, or antiarrhythmic therapy). Multivariable logistic regression estimated associations between sex and outcomes, adjusting for covariates including age, race and ethnicity, insurance, and anemia.
RESULTS: Among 14 301 patients with mean age 42.3 ± 7.3 years, women were more symptomatic and had more paroxysmal AF (57.7% vs. 49.9%, p < 0.001), while men had more persistent AF (19.9% vs. 11.6%, p < 0.001). CHA2DS2VASc scores were significantly higher in women (2.3 ± 1.2 vs. 1.4 ± 1.2 in men, p < 0.001). Despite similar use of antiarrhythmic drugs and anticoagulation, women were 9%-15% less likely to receive rhythm-control therapies overall (adjusted OR 0.91, 95% CI 0.83-0.99), driven by differences in AF ablation and cardioversion. For both sexes, the proportion of patients undergoing ablation increased while those undergoing cardioversion decreased significantly over time (all p < 0.001). Women undergoing AF ablation experienced more complications (3.7% vs. 1.9%, p = 0.01) and were more likely to have relative or absolute contraindications to anticoagulation (9.0% vs. 7.2%, p < 0.001).
CONCLUSIONS: In a large US registry, reproductive-aged women with AF/AFL were less likely to receive rhythm-control interventions, experienced more ablation complications, and had more anticoagulation contraindications. These findings highlight persistent sex-based disparities in the management and outcomes of young adults with AF/AFL, underscoring the need for targeted, sex-specific approaches to improve treatment inequities.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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