カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月22日）

【論文1】ハイブリッド心外膜・心内膜カテーテルアブレーションと心内膜カテーテルアブレーション後の左心房の機械的機能：無作為化メカニズム試験。

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■ 論文情報
Ahmed Omar, O'Driscoll Jamie, Saliu David et al.
Heart rhythm（2026）｜PMID: 42392470
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42392470/

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■ 概要（日本語）

背景：収束型ハイブリッドアブレーション（HA）は、心外膜アプローチと心内膜アプローチを組み合わせ、肺静脈隔離（PVI）および後壁隔離（PWI）を行う手法である。この戦略が左心房（LA）の機械的機能に悪影響を及ぼすかどうかは、依然として不明である。
目的：HAと心内膜のみのカテーテルアブレーション（CA）が左心房（LA）の機械的機能に及ぼす影響を比較すること。
方法：持続性心房細動（AF）患者50名を、HAまたはCAによるPVIおよびPWI群に1：1の割合で無作為に割り付けた。 ベースライン時および6ヶ月後に、盲検化されたスペックルトラッキング心エコー検査を実施した。主要なメカニズム解析については、リズム依存性の心房力学を比較可能な形で評価できるよう、追跡調査時に洞調律にある患者（n = 42）を含めることが事前に規定されていた。 主要評価項目は、ベースライン値を調整した、アブレーション後の左心房リザーバーひずみ（LASr、％）における群間差であった。副次評価項目には、左心房駆出率（LAEF、％）および左心房容積指数（LAVi、mL/m²）が含まれた。 群間比較には、ベースライン値を調整した共分散分析を用い、線形混合効果モデルを補足的に用いた。
結果：ベースライン時の特徴は均衡していた（平均年齢：69 ± 7.5歳；心房細動（AF）持続期間の中央値：26ヶ月）。 ベースライン時、全患者が左心房機能障害を伴う心房細動（AF）状態であった（LASr：8.6 ± 3.8％、LAEF：22.9％ ± 7.5％、LAVi：50.7 ± 10.0 mL/m²；群間比較 P > 0.05）。 追跡調査時点で、84％が洞調律であった（HA：88％、CA：80％；P = 0.70）。LASr、LAEF、およびLAViは両群とも有意に改善した（すべてP < 0.001）。ベースライン調整後、群間の有意差は認められなかった。
結論：追跡調査時点で洞調律であった患者において、HAおよびCAはいずれも良好な左心房リモデリングと関連していた。HAは心外膜・心内膜の二重アプローチを採用しているにもかかわらず、CAと比較して、有害な左心房リモデリングや左心房の機械的回復障害の兆候は認められなかった。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Convergent hybrid ablation (HA) combines epicardial and endocardial approaches to achieve pulmonary vein isolation (PVI) and posterior wall isolation (PWI). Whether this strategy compromises left atrial (LA) mechanical function remains uncertain.
OBJECTIVE: To compare the effects of HA and endocardial-only catheter ablation (CA) on LA mechanical function.
METHODS: 50 patients with persistent atrial fibrillation (AF) were randomized (1:1) to PVI and PWI via HA or CA. Blinded speckle-tracking echocardiography was performed at baseline and 6 months. Primary mechanistic analyses were prespecified to include patients in sinus rhythm at follow-up (n = 42) to enable comparable assessment of rhythm-dependent atrial mechanics. The primary endpoint was the between-group difference in post-ablation LA reservoir strain (LASr, %), adjusted for baseline values. Secondary endpoints included LA ejection fraction (LAEF, %) and LA volume index (LAVi, mL/m2). Between-group comparisons used baseline-adjusted analysis of covariance with supporting linear mixed-effects models.
RESULTS: Baseline characteristics were balanced (mean age: 69 ± 7.5 years; median AF duration: 26 months). At baseline, all patients were in AF with impaired LA function (LASr: 8.6 ± 3.8%, LAEF: 22.9% ± 7.5%, and LAVi: 50.7 ± 10.0 mL/m2; P > .05 between groups). At follow-up, 84% were in sinus rhythm (HA: 88%, CA: 80%; P = .70). LASr, LAEF, and LAVi significantly improved in both groups (all P < .001). No significant between-group differences were detected after baseline adjustment.
CONCLUSION: Among patients in sinus rhythm at follow-up, both HA and CA were associated with favorable LA remodeling. No signal of adverse LA remodeling or impaired LA mechanical recovery was observed with HA compared with CA, despite its dual epicardial-endocardial approach.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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