カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月23日）

【論文1】機能的基質マッピングと心室性頻拍の重要部位との相関：盲検試験。

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■ 論文情報
Hashimoto Kenji, Turnbull Samual, Kumar Saurabh
JACC. Clinical electrophysiology（2026）｜PMID: 42611002
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611002/

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■ 概要（日本語）

背景：機能的基質マッピングにより、伝導減弱領域が特定されるが、これらは心室性頻拍（VT）のアブレーションにおける重要な標的である。この知見を裏付けるエビデンスは、非盲検試験から得られている。
目的：盲検化された研究において、機能的基質マッピングによって明らかになった伝導減弱領域と、従来の基質マッピングを用いて特定されたVTの重要部位との相関関係を評価した。
方法：構造的心疾患を有し、VTアブレーションを受けた連続患者を対象とした。術者は、エクストラ・スティミュラス・ペーシング・プロトコルを用いて、ベースライン基質マップ（非盲検）と機能的基質マップ（盲検）を同時に取得した。アブレーションは、機能的マッピングデータにアクセスできない状態で、従来のマッピング技術を用いて実施された。 術後、盲検化された解析により、伝導減衰領域とVTのクリティカルサイトとの空間的一致を評価した。
結果：刺激外プロトコルを受けた33名の患者のうち、20名がマッピングを完了し、誘発可能なVTを有していた（平均年齢：62歳［四分位範囲：54-73］；55％が虚血性心筋症［ICM］）。 推定される峡部またはブレークスルー部位が特定された 51 例の VT のうち、これらの部位は、10 ミリ秒および 20 ミリ秒のカットオフ値を用いた場合、それぞれ 78% および 73% で減衰伝導領域と同一位置に存在していた（P = 0.25）。 閾値間で同一位置にある割合に差は認められなかったものの、20ミリ秒の減衰領域はより小さかった（P < 0.01）。 ICM患者では、非虚血性心筋症（NICM）患者と比較して、共局在率が高かった（10ミリ秒で93％対59％、P < 0.01；20ミリ秒で86％対55％、P = 0.03）。
結論：盲検評価において、機能的基質マッピングによって特定された伝導減弱領域は、特にICM患者において、VTの重要部位と高い程度で共局在を示した。この関係は、NICM患者ではそれほど一貫していなかった。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Functional substrate mapping identifies areas of decremental conduction, which are critical targets for ventricular tachycardia (VT) ablation. The evidence for this observation is derived from unblinded studies.
OBJECTIVES: In a blinded study, we evaluated the correlation between areas of decremental conduction unveiled with functional substrate mapping and VT critical sites identified using traditional substrate mapping.
METHODS: We studied consecutive patients with structural heart disease undergoing VT ablation whereby the operator simultaneously acquired 2 maps: a baseline substrate map (unblinded) simultaneous with a functional substrate map (blinded) using an extra-stimulus pacing protocol. Ablation was performed using conventional mapping techniques without access to functional mapping data. Postprocedure, blinded analyses evaluated the spatial concordance between decremental conduction areas and VT critical sites.
RESULTS: Among 33 patients who underwent the extra-stimulus protocol, 20 patients completed mapping and had inducible VT (mean age: 62 [IQR: 54-73] years; 55% ischemic cardiomyopathy [ICM]). Among 51 VTs with putative isthmi or breakthrough sites identified, these sites colocalized with decremental conduction regions in 78% and 73% using 10-milliseconds and 20-milliseconds cutoffs, respectively (P = 0.25). Although colocalization rate did not differ between thresholds, the 20-milliseconds decremental area was smaller (P < 0.01). Colocalization rate was higher in ICM compared with nonischemic cardiomyopathy (NICM) patients (93% vs 59%, P < 0.01 for 10-ms; 86% vs 55%, P = 0.03 for 20-ms).
CONCLUSIONS: In a blinded evaluation, areas of decremental conduction identified by functional substrate mapping showed a high degree of colocalization with VT critical sites, particularly in ICM patients. This relationship was less consistent in NICM patients.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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