カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月24日）

【論文1】先天性心疾患における三尖弁峡部アブレーションの実証的研究：全国的な前向き研究。

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■ 論文情報
Ditac Geoffroy, Bessière Francis, Duthoit Guillaume et al.
JACC. Clinical electrophysiology（2026）｜PMID: 42695996
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42695996/

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■ 概要（日本語）

背景：先天性心疾患（CHD）患者において、カテーテルアブレーション後の心房不整脈の再発率は依然として高い。三尖弁周囲フラッターの有病率が高いことを踏まえると、カボトリクスピッド峡部（CTI）の系統的なアブレーションは、合理的な予防戦略となり得る。
目的：本研究の目的は、CHD患者における経験的CTIアブレーションの影響を評価することである。
方法：この前向き全国調査には、2020年から2024年の間に心房性不整脈に対する初回カテーテルアブレーションを目的として紹介されたすべてのCHD患者が対象となった。経験的アブレーションには、確率的アブレーション（過去に記録のある誘発不能な不整脈）および予防的アブレーション（過去の記録がないもの）が含まれた。 主要評価項目は、いかなる心房性不整脈の再発もない期間であった。副次評価項目には、不整脈関連の入院、再アブレーション、および合併症が含まれた。
結果：心房性不整脈に対する初回カテーテルアブレーションを受けた575名の患者のうち、345名（60.0％）がCTI依存性心房細動を呈していた。 残りの230名の患者が本研究の対象集団となった（平均年齢：48.2 ± 16.4歳；男性50.9％）。冠動脈疾患（CHD）の複雑度は、主に中等度（57.4％）であった。 対象となった不整脈は、心房マクロ再入（53.0％）、心房細動（47.0％）、および局所性心房頻拍（17.4％）であり、16.5％の患者で複数の不整脈が認められた。 71例（30.9%）で経験的CTIアブレーションが実施され、1年時点（78.1% 対 65.6%、P = 0.010）および2年時点 （71.2％対56.1％、P＝0.025）で有意に高い「いかなる心房不整脈もない」割合が認められ、多変量調整後も再発リスクの低下と独立して関連していた（HR：0.47、95％CI：0.24-0.92、P＝0.027）。この有益性は、主に心房細動の既往がない患者で認められた（相互作用 P = 0.005）。不整脈関連の入院も有意に減少した（14.1％ 対 25.8％、P = 0.048）。
結論：経験的CTIアブレーションは、CHD患者において心房性不整脈の無再発率の向上および再入院の減少と関連している。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Recurrence rates of atrial arrhythmias after catheter ablation in patients with congenital heart disease (CHD) remain substantial. Given the high prevalence of peritricuspid flutter, systematic cavotricuspid isthmus (CTI) ablation may represent a rational preventive strategy.
OBJECTIVES: The objective of this study was to assess the impact of empirical CTI ablation in CHD patients.
METHODS: This prospective nationwide study included all CHD patients referred for a first catheter ablation of an atrial arrhythmia between 2020 and 2024. Empirical ablation comprised probabilistic (noninducible arrhythmia with prior documentation) and prophylactic (no prior documentation) ablation. The primary endpoint was freedom from any atrial arrhythmia recurrence. Secondary endpoints included arrhythmia-related hospitalizations, redo ablations, and complications.
RESULTS: Among 575 patients undergoing a first catheter ablation for atrial arrhythmia, 345 (60.0%) had CTI-dependent flutter. The remaining 230 patients formed the study population (mean age: 48.2 ± 16.4 years; 50.9% male). CHD complexity was predominantly moderate (57.4%). Targeted arrhythmias were atrial macro-re-entry (53.0%), atrial fibrillation (47.0%), and focal atrial tachycardia (17.4%), with multiple arrhythmias in 16.5%. Empirical CTI ablation was performed in 71 patients (30.9%) and was associated with significantly higher freedom from any atrial arrhythmia at 1 year (78.1% vs 65.6%, P = 0.010) and 2 years (71.2% vs 56.1%, P = 0.025), remaining independently associated with lower risk of recurrence after multivariable adjustment (HR: 0.47, 95% CI: 0.24-0.92, P = 0.027). This benefit was primarily observed in patients without atrial fibrillation history (interaction P = 0.005). Arrhythmia-related hospitalization was also significantly reduced (14.1% vs 25.8%, P = 0.048).
CONCLUSIONS: Empirical CTI ablation is associated with improved freedom from atrial arrhythmia and reduced rehospitalization in CHD patients.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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