カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月25日）

【論文1】早期持続性心房細動における凍結アブレーション後の持続的な負荷抑制および再発パターン：COOL-PER試験の3年追跡結果。

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■ 論文情報
Han Seokmoon, Lee So-Ryoung, Kim JaeHyun et al.
Heart rhythm（2026）｜PMID: 42667995
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42667995/

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■ 概要（日本語）

背景：早期持続性心房細動（AF）に対するクライオバルーンアブレーション（CBA）後の長期的な心拍リズムの転帰については、依然として十分に解明されていない。
目的：3年間の心房細動（AF）負荷の推移、植込み型ループレコーダー（ILR）によって検出されたその後の再発パターン、およびそれらが医療資源の利用（HCRU）とどのように関連しているかを評価すること。
方法：COOL-PER試験は、早期持続性心房細動（AF）（罹病期間3年以下）の患者を対象とした、前向き多施設共同単群試験である。CBAの7～90日前に、連続的な心拍リズムモニタリングのためにILRを植込みした。
結果：登録された130名の患者のうち、123名が3年間の追跡調査を完了した（平均年齢60.5±8.4歳、女性25.2％）。 心房細動（AF）負荷の中央値は、ベースライン時の99.9％（四分位範囲：53.1～100.0）から、1、2、3年時点でそれぞれ0.1％（0.0～4.2）、 1年、2年、3年時点ではそれぞれ0.5%（0.0～9.1）、0.7%（0.0～9.5）へと低下した（いずれもP < 0.001）。 1年時点で再発が認められなかった47名の患者のうち、25名（53.2%）でその後の再発が認められ、そのうち20名（80.0%）はILRのみによって検出された。 1年目の再発と比較して、その後の再発は持続性である割合が低く（4.0％ 対 28.9％；P = 0.001）、心房細動負荷も低かった（0.1％ [0.0-1.6] 対 2.8％ [0.4-18.7]；P = 0.010）と関連していた。持続型再発およびAF負荷率10%以上はいずれも、追加のリズム制御介入の実施率の上昇（78.3% 対 30.8% 対 0%； 78.6％対39.1％対0％；いずれもP < 0.001）および心血管疾患による入院（17.4％対3.8％対0％、P = 0.045； 14.3％対4.3％対0％、P＝0.029）。
結論：CBAは、早期持続性心房細動において、3年間にわたり持続的な心房細動負荷の抑制を達成した。 1年目以降の再発は多く見られ、その大部分はILRによってのみ検出可能であった。その後の再発は発作性であることが多く、心房細動の負担が低く、HCRUも低かったことから、アブレーション後1年以降のリズム状態を評価する上で、継続的な長期リズムモニタリングの有用性が裏付けられた。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Long-term rhythm outcomes following cryoballoon ablation (CBA) in early persistent atrial fibrillation (AF) remain incompletely characterized.
OBJECTIVE: To evaluate 3-year atrial fibrillation (AF) burden trajectories, subsequent recurrence patterns detected by implantable loop recorder (ILR), and their association with healthcare resource utilization (HCRU).
METHODS: The COOL-PER trial was a prospective, multicenter, single-arm study that enrolled patients with early persistent AF (duration ≤ 3 years). An ILR was implanted 7-90 days before CBA for continuous rhythm monitoring.
RESULTS: Among 130 enrolled patients, 123 completed the 3-year follow-up (mean age, 60.5 ± 8.4 years; 25.2% women). Median AF burden decreased from 99.9% (interquartile range, 53.1-100.0) at baseline to 0.1% (0.0-4.2), 0.5% (0.0-9.1), and 0.7% (0.0-9.5) at 1, 2, and 3 years (all P < .001). Of 47 patients who were recurrence-free at 1 year, 25 (53.2%) developed subsequent recurrence, and 20 (80.0%) were detected by ILR alone. Compared with first-year recurrence, subsequent recurrence was less often persistent (4.0% vs 28.9%; P = .001) and was associated with a lower AF burden (0.1% [0.0-1.6] vs 2.8% [0.4-18.7]; P = .010). Both persistent-type recurrence and AF burden ≥ 10% were associated with more additional rhythm control interventions (78.3% vs 30.8% vs 0%; 78.6% vs 39.1% vs 0%; both P < .001) and cardiovascular hospitalization (17.4% vs 3.8% vs 0%, P = .045; 14.3% vs 4.3% vs 0%, P = .029).
CONCLUSION: CBA achieved durable AF burden suppression over 3 years in early persistent AF. Subsequent recurrence after the first year was common and was predominantly detectable by ILR only. Subsequent recurrences were often paroxysmal, with a lower AF burden and associated with lower HCRU, supporting the value of continuous long-term rhythm monitoring for characterizing rhythm status beyond the first post-ablation year.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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