カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月26日）

【論文1】肺静脈隔離および後壁パルスフィールドアブレーション中の心房細動の周期長の動態。

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■ 論文情報
Bianchini Lorenzo, Schiavone Marco, Gasperetti Alessio et al.
Heart rhythm（2026）｜PMID: 42785610
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785610/

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■ 概要（日本語）

背景：持続性心房細動（PersAF）の治療において、肺静脈隔離術（PVI）に加えて左心房後壁アブレーション（LAPWA）を行うことの有効性については、依然として議論が分かれている。
目的：ペンタスプライン型パルスフィールドアブレーション（PFA）カテーテルで記録された信号を用いて、LAPWAの恩恵を受け得る、左心房後壁（LAPW）の活動が活発な持続性心房細動（PersAF）患者を同定できるかどうかを調査した。さらに、PFAによって誘発された心房細動周期長（AF-CL）の延長が、不整脈フリー生存率を予測するかどうかを評価した。
方法：この多施設共同観察研究では、ペンタスプラインPFAカテーテルを用いた初回PVI＋LAPWAを受けた連続したPersAF患者を対象とした。AF-CLは、FARS-10法を用いて、ベースライン、PVI後、LAPWA後の3つの時点において、遠位CS信号を用いて測定した。 LAPW-CLは、PVI後に複数のLAPW位置から測定した。2か月のブランキング期間を超えて30秒以上持続した心房性頻拍（ATA）をすべて記録した。
結果：270名の患者が対象となった。 12ヶ月間のATAフリー生存率は全体で72.6％であった。「高速LAPW活動」は、コホート全体の平均LAPW-CL値（191.4±2.4ミリ秒）よりも短いLAPW-CL値（190ミリ秒以下）と定義された。 高速LAPW活動は不整脈の再発と関連していなかった（HR 1.263、95% CI：0.739-2.160、p=0.393）。 対照的に、CS-CLの延長が大きいほど、不整脈再発リスクの低下と独立して関連していた（HR 0.298、95% CI：0.017-0.520、p<0.001）。 ベースラインから23.5%を超えるCS-CLの増加は、ATAフリー生存率を予測する上で、感度0.65、特異度0.72を示した。
結論：PVI後の速いLAPW活動は、PersAF患者におけるLAPWA後の再発を予測しない。LAPWA後のCS-CLの延長が23.5%を超える場合は、効果的な基質修飾および不整脈コントロールの有用なリアルタイムマーカーとなり得る。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: The benefit of additional left atrial posterior wall ablation (LAPWA), beyond pulmonary vein isolation (PVI), in persistent atrial fibrillation (PersAF) treatment remains controversial.
OBJECTIVE: We investigated whether signals recorded with a pentaspline pulsed field ablation (PFA) catheter can identify PersAF patients with rapid LAPW activity who may benefit from LAPWA. We additionally evaluated whether PFA-induced atrial fibrillation cycle length (AF-CL) prolongation predicts arrhythmia-free survival.
METHODS: In this multicenter observational study, consecutive PersAF patients undergoing first-time PVI plus-LAPWA with a pentaspline PFA catheter were included. AF-CL was measured using the FARS-10 method at three time points: baseline, post-PVI, and post-LAPWA, using distal CS signals. LAPW-CL was measured post-PVI from multiple LAPW positions. Any atrial tachyarrhythmia (ATA) lasting >30 seconds beyond the 2-month blanking period was recorded.
RESULTS: 270 patients were included. The overall 12-month ATA-free survival was 72.6%. "Fast LAPW activity" was defined as a LAPW-CL value shorter than the mean LAPW-CL of the entire cohort (191.4±2.4 msec; ≤ 190 msec). Fast LAPW activity was not associated with arrhythmia recurrence (HR 1.263, 95% CI: 0.739-2.160; p=0.393). In contrast, a greater CS-CL prolongation was independently associated with lower arrhythmia recurrence risk (HR 0.298, 95% CI: 0.017-0.520; p<0.001). A CS-CL increase >23.5% from baseline had a sensitivity of 0.65 and specificity of 0.72 for predicting ATA-free survival.
CONCLUSION: Post-PVI fast LAPW activity does not predict recurrence after LAPWA in PersAF patients. CS-CL prolongation >23.5% after LAPWA may serve as a useful real-time marker of effective substrate modification and arrhythmia control.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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