カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年09月28日）

【論文1】心房細動に対する単極パルスフィールドアブレーション後の、アブレーション部位を超えた左心房電位減弱。

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■ 論文情報
Osaki Satoshi, Inoue Koichi, Mishima Tsuyoshi et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology（2026）｜PMID: 42801593
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42801593/

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■ 概要（日本語）

はじめに：ほとんどのパルスフィールドアブレーション（PFA）システムとは異なり、Affera（メドトロニック社）は、格子状先端カテーテルと皮膚用リターンパッチの間に単極エネルギーを供給するため、より広範囲な電界を生成する可能性がある。 我々は、これがアブレーション領域の外側における電圧を低減させる可能性があるという仮説を立て、空間的に一致させたアブレーション前後のマップを用いてこれを検証した。
方法と結果：Afferaシステムを用いて一次性心房細動のアブレーションを受けた連続した5例の患者を遡及的に検討した。 アブレーション前および直後の電圧マップは、右心房ペーシング中に同一の設定で CARTO 3 および OCTARAY（Biosense Webster）を用いて作成した。Affera には空間的マッチングのための点レベルの 3D 座標がないため、座標（x、y、z）および双極電圧を CARTO 3 から抽出した。 アブレーション前および直後のエネルギー照射部位以外の点（環状部および左心耳を除く）について、2 mmの相互最寄り隣接基準を用いて空間的マッチングを行った。これにより3772組のペアが得られた。双極電圧は症例ごとに平均化した。 平均バイポーラ電圧は全症例で1.01 ± 0.61 mVから0.56 ± 0.29 mVへと低下し、40.2%の減少を示した（95% CI、24.6%～55.8%；p = 0.044）。 距離層別解析では、残存バイポーラ電圧（術後／術前 × 100）はアブレーション領域のすぐ外側で最も低く、最も近いアブレーションタグの中心からの距離とともに漸増した （10～15 mmで16.5%、25～30 mmで57.8%；すべてp < 0.001）し、約30 mmを超えるとベースラインと数値的に同等となった。
結論：アフェラを用いた単極アブレーションにより、病変セットに隣接するアブレーション未施行心筋にまで及ぶ急性双極電圧の減衰が生じたが、これは距離とともに減衰し、主にアブレーション部位から約30 mmの範囲内に限定されていた。

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■ Abstract（English）

INTRODUCTION: Unlike most pulsed-field ablation (PFA) systems, Affera (Medtronic) delivers unipolar energy between a lattice-tip catheter and a cutaneous return patch, potentially generating a broader electric field. We hypothesized that this may attenuate voltage beyond ablated regions and tested this using spatially matched pre- and post-ablation maps.
METHODS AND RESULTS: We retrospectively studied five consecutive patients undergoing primary atrial fibrillation ablation with the Affera system. Pre- and immediate post-ablation voltage maps were generated using CARTO 3 and OCTARAY (Biosense Webster) with identical settings during right atrial pacing. Because Affera lacks point-level 3D coordinates for spatial matching, coordinates (x, y, z) and bipolar voltages were extracted from CARTO 3. Pre- and post-ablation points-outside energy delivery sites, excluding the annulus and left atrial appendage-were spatially matched using a 2 mm mutual nearest-neighbor criterion. This yielded 3772 pairs. Bipolar voltages were averaged by case. Mean bipolar voltage decreased in all cases from 1.01 ± 0.61 to 0.56 ± 0.29 mV, representing a 40.2% reduction (95% CI, 24.6%-55.8%; p = 0.044). In a distance-stratified analysis, residual bipolar voltage (post/pre × 100) was lowest just beyond the ablated zone and increased progressively with distance from the nearest application tag center (16.5% at 10-15 mm to 57.8% at 25-30 mm; all p < 0.001), becoming numerically comparable to baseline beyond approximately 30 mm.
CONCLUSIONS: Affera-based unipolar ablation produced acute bipolar voltage attenuation that extended into non-ablated myocardium adjacent to the lesion set but diminished with distance and was largely confined within approximately 30 mm of the application sites.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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