カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月01日）

【論文1】クリスタ・キャバル・ライン：右心房の基質改変のためのラティス・チップを用いたパルスフィールドアブレーション。

────────────────────────────────────────

■ 論文情報
Arai Shuhei, Nakamura Yuya, Ueno Rimpei et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology（2026）｜PMID: 42801690
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42801690/

────────────────────────────────────────

■ 概要（日本語）

はじめに：肺静脈隔離は心房細動（AF）のアブレーションにおいて依然として中心的な役割を果たしているが、右心房の基質修飾については、その全容がまだ解明されていない。 クリスタ・テルミナリス（CT）領域は右横隔神経の近くに位置し、異方性伝導や先天性あるいは機能的な伝導ブロックを示す可能性がある一方で、肺静脈以外のトリガー部位となる可能性もある。 我々は、格子状先端パルスフィールドアブレーション（PFA）を用いて作成される、CTをガイドとし、洞結節（SN）を温存する病変セットである「クリスタ・カヴァル・ライン（CCL）」の急性期における実施可能性および電気解剖学的エンドポイントを評価した。
方法と結果： 再発性心房細動（AF）のアブレーションまたは非発作性AFに対するアブレーション中にCCL形成術を受けた連続36例の患者を前向きに登録した。全患者に対し、CCL形成前の洞調律下における右心房の高密度活性化マッピングを実施した。27例（75.0%）で、CTに関連する伝導遅延またはブロックが認められた。 明らかなCTブロックラインが認められた14例（38.9%）では、下方のアプライアンスセットの縁をブロックラインに合わせ、明らかなブロックが認められなかった残りの22例では、主に心内エコーによる誘導の下で配置を行った。 CCLはCTの後方に配置され、SN保護のため、その上部アプライアンスセットの外側縁は、マッピングされた最も早期の洞性活性化部位から後外側方向に約15 mmの位置に保たれた。 CCLの長さは最初のタグから最後のタグまで78.8 [66.4-86.0] mmであり、370 [282-481] 秒間にわたり26 [22-30]回のPFAアプライアンスを必要とした。 アブレーション後の活性化マッピングおよびCCLの両側からの差動ペーシングにより、全患者において初回通過時の双方向横断伝導ブロックが確認された。翌日に行われた吸気時・呼気時の胸部X線検査では、横隔神経麻痺を示唆する異常は認められなかった。また、ペースメーカーを必要とする迷走神経機能障害や、その他の臨床的に明らかな付随的損傷も発生しなかった。
結論：CTガイド下で、格子状先端のPFAを用いて横隔神経を温存するCCLを再現性よく形成することができ、臨床的に明らかな横隔神経麻痺を伴わない初回通過時の双方向横断伝導ブロックを誘導できる。 これらの知見は、本術式の急性期における実施可能性および電気解剖学的エンドポイントを立証するものである。病変の持続性、不整脈の再発、および臨床的有益性の増大については、さらなる研究が必要である。

────────────────────────────────────────

■ Abstract（English）

INTRODUCTION: Pulmonary vein isolation remains central to atrial fibrillation (AF) ablation, yet right atrial substrate modification remains incompletely defined. The crista terminalis (CT) region lies close to the right phrenic nerve and may exhibit anisotropic conduction and native or functional conduction block, while also serving as a potential non-pulmonary-vein trigger site. We evaluated the acute feasibility and electroanatomic endpoint of the Crista Caval Line (CCL), a CT-guided, sinoatrial node (SN)-sparing lesion set created with lattice-tip pulsed field ablation (PFA).
METHODS AND RESULTS: We prospectively enrolled 36 consecutive patients undergoing CCL creation during repeat AF ablation or ablation for non-paroxysmal AF. Pre-CCL sinus-rhythm high-density right atrial activation mapping was performed in all patients. CT-related conduction delay or block was observed in 27 patients (75.0%). In 14 patients (38.9%) with an apparent CT block line, the inferior application-set edge was aligned to the block line; in the remaining 22 patients without an apparent block, placement was primarily guided by intracardiac echocardiography. The CCL was positioned posterior to the CT, with the lateral margin of its superior application set kept approximately 15 mm posterolateral to the earliest mapped sinus activation site for SN protection. The CCL measured 78.8 [66.4-86.0] mm from first to last tag and required 26 [22-30] PFA applications over 370 [282-481] s. First-pass bidirectional transverse conduction block was confirmed in all patients by postablation activation mapping and differential pacing from both sides of the CCL. Next-day inspiratory/expiratory chest radiography showed no abnormality suggestive of phrenic nerve palsy; no pacemaker-requiring SN dysfunction or other clinically apparent collateral injury occurred.
CONCLUSIONS: A CT-guided, SN-sparing CCL can be reproducibly created with lattice-tip PFA, producing a first-pass bidirectional transverse conduction block without clinically apparent phrenic nerve palsy. These findings establish acute feasibility and an electroanatomic endpoint; lesion durability, arrhythmia recurrence, and incremental clinical benefit require further study.

════════════════════════════════════════

※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
#カテーテルアブレーション #アブレーション #医学論文 #CatheterAblation #臨床工学技士