カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月05日）

【論文1】心房線維症の画像診断：異なる閾値における遅延ガドリニウム造影MRIと高解像度電圧電気解剖学的マッピングとの相関。

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■ 論文情報
Efremidis Theodoros, Nyktari Eva, Kariki Ourania et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology（2026）｜PMID: 42418763
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42418763/

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■ 概要（日本語）

はじめに：心房線維化は、心房細動（AF）における不整脈の再発や血栓塞栓症の発症リスクを高める要因である。心臓磁気共鳴画像法（CMRi）は、その評価のための非侵襲的検査法として注目されているが、その有効性に関するエビデンスには依然として一貫性が見られない。
方法と結果：初めてカテーテルアブレーションを受ける予定の、アブレーション未施行の心房細動（AF）患者60名を対象とした（男性78％、発作性AF 67％、心不全に伴う駆出率低下型（HFrEF）73％）。 手技に先立ち、1.5T装置を用いて、エコーナビゲーターによる呼気末ゲート法および全心臓カバレッジを適用した、高解像度（等方性1.3 mm）の自由呼吸3D LGEシーケンスにより、洞調律（SR）下でCMRiを実施した。 左心房（LA）の線維化は、市販のADAS 3Dソフトウェアを用いて定量化され、線維化は4つの画像強度比（IIR）閾値（平均血液プール信号強度の0.97倍、1.2倍、1.32倍、および1.61倍）で定義された。 SRにおいて高密度電気解剖学的マッピング（EAM）を実施し、3つの双極電圧閾値（0.5、0.25、0.1 mV）で低電圧基質（LVS）を定量化した。 0.5、0.25、0.1 mVの各閾値において、それぞれ97%、88%、45%の患者でLVS-EAMが同定された。 LGE-CMRi は、IIR 閾値 0.97、1.2、1.32、1.61 において、それぞれ 100%、97%、63%、17% の患者で検出された。 CMRおよびEAMから導出された線維化の定量的相関は、すべての閾値の組み合わせにおいて、無視できる程度から弱い程度であった。 線維化を二値的に分析した場合、EAM 0.5 mV と CMR IIR 0.97 との間で一致度が最も高かった（0.97、95% CI [0.92, 1.00]； p < 0.001）およびEAM 0.25 mVとCMR IIR 0.97（1、95% CI [0.76, 0.97]; p < 0.001）の間、およびEAM 0.25 mVとCMR IIR 0.97（0.87、95% CI [0.76, 0.97]； p < 0.001）とIIR 1.2（0.9、95% CI [0.81, 0.99]；p < 0.001）の間、およびEAM 0.25 mVとCMR IIR 0.97（0.87、95% CI [0.76, 0.97]；p < 0.001）とIIR 1.2（0.9、95% CI [0.81, 0.99]；p < 0.001）の間でも同様の相関が認められた。
結論：HFrEF患者が大部分を占める、アブレーション未施行のAF患者集団において、CMRおよびEAMから得られた心房線維化の測定値は、複数の閾値の組み合わせにおいて定量的な相関が乏しかった。 線維化を二値的に（線維化の有無）解析した場合には一致度は向上したものの、最も高い一致度は感度の高い閾値の組み合わせにおいてのみ観察された。本研究の結果は、EAMに代わる非侵襲的な評価法を提供するためには、先天性心房線維化の評価において、標準化され、検証済みで、再現性のあるCMRプロトコルが必要であることを強調している。

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■ Abstract（English）

INTRODUCTION: Atrial fibrosis is an adverse factor for arrhythmia recurrences and thromboembolic events in atrial fibrillation (AF). Cardiac magnetic resonance imaging (CMRi) has emerged as a noninvasive tool for its assessment, though evidence remains conflicting.
METHODS AND RESULTS: Sixty ablation-naïve patients with AF scheduled for first-time catheter ablation were enrolled (78% men, 67% paroxysmal AF, 73% heart failure reduced ejection fraction [HFrEF]). Prior to the procedure, CMRi was performed in sinus rhythm (SR) on a 1.5T system using a high-resolution (1.3 mm isotropic) free-breathing 3D LGE sequence with echo-navigator end-expiratory gating and whole-heart coverage. Left atrium (LA) fibrosis was quantified using the commercially available ADAS 3D software, with fibrosis defined at four image intensity ratios (IIR) thresholds (0.97, 1.2, 1.32, and 1.61 times mean blood-pool signal intensity). High-density electroanatomical mapping (EAM) was performed in SR, and low-voltage substrates (LVS) were quantified at three bipolar voltage thresholds (0.5, 0.25, and 0.1 mV). LVS-EAM were identified in 97%, 88%, and 45% of patients at 0.5, 0.25, and 0.1 mV, respectively. LGE-CMRi was detected in 100%, 97%, 63%, and 17% of patients at IIR thresholds of 0.97, 1.2, 1.32, and 1.61, respectively. Quantitative correlation between CMR- and EAM-derived fibrosis was negligible to weak across all threshold combinations. When fibrosis was analyzed dichotomously, agreement was highest between EAM 0.5 mV and CMR IIR 0.97 (0.97, 95% CI [0.92, 1.00]; p < 0.001) and IIR 1.2 (1, 95% CI [1.00, 1.00]; p < 0.001), and between EAM 0.25 mV and CMR IIR 0.97 (0.87 95% CI [0.76, 0.97]; p < 0.001) and IIR 1.2 (0.9, 95% CI [0.81, 0.99]; p < 0.001).
CONCLUSIONS: In an ablation-naïve AF population with a predominance of HFrEF patients, CMR- and EAM-derived measures of atrial fibrosis showed poor quantitative correlation across multiple threshold combinations. Although agreement improved when fibrosis was analyzed dichotomously (presence vs. absence of fibrosis), the highest agreement was observed at the most sensitive threshold combinations. The findings of our study highlight the need for standardized, validated, and reproducible CMR protocols for native atrial fibrosis assessment in order to provide a noninvasive alternative to EAM.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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