カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月06日）

【論文1】心不全を伴う発作性心房細動における高周波肺静脈隔離術中の迷走神経反応の特徴。

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■ 論文情報
Liang Erpeng, Song Weifeng, Kang LuLu et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology（2026）｜PMID: 42418821
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42418821/

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■ 概要（日本語）

背景：迷走神経反応（VR）は、心房細動（AF）のカテーテルアブレーションの成功率に関連すると考えられてきた。 しかし、心房細動（AF）および心不全（HF）を併発した患者における肺静脈隔離術（PVI）中のVRについては、ほとんど知られていない。本研究は、心不全を併発した発作性心房細動患者におけるPVI中のVRの発生率、危険因子、および臨床転帰を調査することを目的とする。
方法：計551例の発作性心房細動（AF）患者を対象とし、心不全（HF）の有無（HFなし、駆出率保持型心不全、駆出率低下型心不全、軽度駆出率低下型心不全）に基づいて分類した。VRは、アブレーション中に生じた房室ブロック、心停止、またはR-R間隔の50％以上の延長と定義した。
結果：VRの発生率は、心不全を伴わない患者群とHFpEF群の間で同等であった（63例［20.5％］対22例［18.9％］、p = 0.722）。 しかし、HFmrEFおよびHFrEFの患者では、VRの発生頻度は低かった（それぞれ3例［5.0％］および2例［2.9％］、心不全のない患者と比較して、p = 0.004およびp < 0.001）。 多変量解析により、左室駆出率（EF）が 50% 以上であることは、手技中の VR と独立して関連していることが示された（p = 0.007）。HFrEF または HFmrEF の患者は、心不全のない患者と比較して、平均心拍数が高く、心拍数が遅く、心拍変動が低下していた。 18.3 ± 7.4 ヶ月の追跡調査の結果、VR を呈した HFpEF 患者 22 名のうち 2 名（9.0%）および VR を呈しなかった患者 94 名のうち 12 名（12.8%）に AF の再発が認められた（p = 0.942）。 VRを呈したHFrEFまたはHFmrEF患者4名は、18.3 ± 4.9ヶ月の追跡期間中、洞調律を維持した。
結論：HFpEFでは術中VRは珍しくないが、HFmrEFおよびHFrEFではほとんど観察されない。心拍変動の低下として現れる、心不全における自律神経系のリモデリングが、その根本的な理由である可能性がある。VRは、HFpEFにおいてより良好な臨床転帰を示すものではない。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Vagal response (VR) was thought to the successful rate in catheter ablation of atrial fibrillation (AF). However, little is known about VR during pulmonary vein isolation (PVI) in AF and heart failure (HF). This study aims at investigating the incidence, risk factors and clinical outcomes of VR during PVI in paroxysmal AF with HF.
METHODS: A total of 551 paroxysmal AF patients were enrolled and classified according to HF status: without HF, HF with preserved, reduced and mildly reduced ejection fraction. The VR was defined as atrioventricular block, asystole or an increase in the R-R interval by 50% during ablation.
RESULTS: VR had the same occurrence rate between patients without HF and those with HFpEF (63 [20.5%] vs. 22 [18.9%], p = 0.722). However, VR were less frequently observed in HFmrEF and HFrEF(3 [5.0%] and 2 [2.9%], p = 0.004 and < 0.001 compared with without HF, respectively). Left ventricular EF ≥ 50% was independently associated with intraprocedural VR by multivariable analysis (p = 0.007). Patients with HFrEF or HFmrEF showed a higher mean and slower heart rate with decreased heart rate variability than those without HF. After 18.3 ± 7.4 months' follow-up, 2 of 22 (9.0%) HFpEF patients with VR and 12 of 94 (12.8%) without VR had AF recurrence (p = 0.942). Four HFrEF or HFmrEF patients with VR maintained sinus rhythm during 18.3 ± 4.9 months' follow-up.
CONCLUSION: Intraprocedural VR is not uncommon in HFpEF but is rarely observed in HFmrEF and HFrEF. Autonomic nervous system remodeling in HF, manifesting as a decrease in heart rate variability, might be the underlying reason. VR does not indicate a better clinical outcome in HFpEF.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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