カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月08日）

【論文1】瘢痕性心室頻拍における多極心電図マッピングの性能と限界。

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■ 論文情報
Yamamoto Tasuku, Sroubek Jakub, Lee Justin et al.
Heart rhythm（2026）｜PMID: 42838319
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42838319/

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■ 概要（日本語）

背景：多極心電図は、隣接する電極を用いて遠方場（FF）成分を差し引くことで、近方場（NF）信号の明瞭度を向上させるように設計されている。
目的：心室性頻拍（VT）における重要な活性化経路および基質を特定する上で、多極心電図マッピングの性能を評価すること。
方法：CARTO™3システムおよびOptrell™カテーテルを用いて作成された、瘢痕関連のVTマッピングデータを解析した。双極性VT活性化マッピングは波面アルゴリズム（単極性最大-dV/dtの注釈付け）を用いて作成し、基質マッピングには遅延注釈マッピング（LAM）を採用した。 双極性マップは、CARTOREPLAY™モジュールを用いてオフラインで多極性マップに変換した。局所的な異常心室活動（LAVA）、遅延電位（LP）、および拡張期信号を含む、NF成分とFF成分の両方を有する心電図について、双極性マップと多極性マップ間で比較を行った。自動アノテーションの精度を評価した。
結果：53枚のマップ（45名の患者、年齢64±9歳、87%が男性、57%が虚血性）から得られた合計3,636件の心電図を解析した。 多極信号は、双極信号よりも高いNF/FF振幅比を示した（1.50 [0.61-3.08] 対 1.19 [0.52-2.60]、p<0.0001）。 多極活性化マッピングは、双極波面マッピングよりも拡張期電位をより正確に特定した（76% 対 46%、p<0.0001）。 しかし、多極性基質マッピングは、LAVA/LPの検出において、双極性LAMよりも感度が低かった（80％ 対 92％、p<0.0001）。LPが確認された30枚のマップのうち、87％は多極性アルゴリズムでは見逃されたが、LAMでは捕捉されていた。 NFの振幅が小さいこと、FFの振幅が大きいこと、および周辺電極の使用は、多極法によるアノテーションエラーを予測する要因であった。
結論：多極活性化マッピングは、バイポーラLAMと比較して、拡張期電位の検出精度を高める一方で、VT基質の同定に対する感度は低下させる。これらの知見は、VTの活性化および基質マッピングにおける最適な心電図アノテーション手法の策定に役立つものである。

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■ Abstract（English）

BACKGROUND: Multipolar electrogram is designed to improve near-field (NF) signal clarity by subtracting far-field (FF) components using adjacent electrodes.
OBJECTIVE: To assess the performance of multipolar electrogram mapping in identifying critical activation pathways and substrates in ventricular tachycardia (VT).
METHODS: Scar-related VT maps created using the CARTO™3 system and Optrell™ catheter were analyzed. Bipolar VT activation maps were created using wavefront algorithm (annotating unipolar maximum -dV/dt), while substrate maps employed late annotation mapping (LAM). Bipolar maps were converted into multipolar maps offline using the CARTOREPLAY TM module. Electrograms with both NF and FF components-including local abnormal ventricular activities (LAVA), late potentials (LP), and diastolic signals-were compared between bipolar and multipolar maps. Auto-annotation accuracy was evaluated.
RESULTS: A total of 3,636 electrograms from 53 maps (45 patients, age 64±9 years, 87% male, 57% ischemic) were analyzed. Multipolar signals showed higher NF/FF amplitude ratio than bipolar signals (1.50 [0.61-3.08] vs. 1.19 [0.52-2.60], p<0.0001). Multipolar activation mapping more accurately identified diastolic potentials than bipolar wavefront mapping (76% vs. 46%, p<0.0001). However, multipolar substrate mapping was less sensitive in detecting LAVA/LP than bipolar LAM (80% vs. 92%, p<0.0001). Of 30 maps with LPs, 87% had LPs missed by the multipolar algorithm but captured by LAM. Smaller NF / larger FF amplitudes and perimeter electrodes predicted multipolar annotation errors.
CONCLUSIONS: Multipolar activation mapping enhances diastolic potential detection but reduces sensitivity for VT substrate identification compared to bipolar LAM. These findings inform optimal electrogram annotation approaches for VT activation and substrate mapping.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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