カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月10日）

【論文1】左心室中隔基部から発生する多巣性早期心室収縮の臨床的特徴：解剖学的特徴、マッピング、およびアブレーション。

────────────────────────────────────────

■ 論文情報
Gardziejczyk Piotr, Tertulien Tarryn, Stuckey Michael et al.
Heart rhythm（2026）｜PMID: 42521065
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521065/

────────────────────────────────────────

■ 概要（日本語）

背景：多巣性早期心室収縮（PVC）の臨床的認識は、診断および治療上の課題となっている。形態は多様であるものの、これらの不整脈は限局した解剖学的領域に起因している場合があり、体系的なマッピングおよびアブレーション戦略が可能となる。
目的：左心室（LV）中隔基部の開口部から発生する多巣性PVCの臨床的特徴を記述し、そのマッピングおよびアブレーションに向けた段階的なアプローチを提案すること。
方法：冠静脈マッピングを受けた多巣性中隔PVC患者を対象とした。 アブレーションは、左心室前外側開口部から左心室後部突起に至る左心室中隔基部を対象とした。
結果：24例（平均年齢64.5±9.2歳、男性92％）が対象となった。 ベースラインの心電図では、50％に200 msを超えるPR延長、75％に100 msを超えるQRS、63％に中隔R波の欠如、38％に下壁誘導でのQRSの分断が認められた。 左心室駆出率は保たれているか、軽度に低下していた（中央値：45％）。心臓MRIでは71％にガドリニウム増強の遅延が認められ、心内エコー検査では83％に中隔の異常が認められた。 心壁内冠静脈マッピングは75％の症例で実施可能であり、分画化された心電図が認められた；心壁内活性化は心内膜活性化より10 ms先行していた（P < 0.01）。13例（54％）に植込み型除細動器（ICD）が植え込まれた。 PVC負荷は18.7％から2.8％に減少（P < 0.01）し、83％の症例で80％以上の減少が認められた。1.7年間の追跡期間中、4例（31％）が適切な治療を受けた。
結論：多巣性中隔性PVCは、心電図、心臓MRI、および／または心壁内中隔電位図上の異常と一貫して関連している。段階的なアブレーションアプローチによりPVC負荷は大幅に減少するが、伝導系への損傷は依然として臨床的に重要な問題である。 左室駆出率が保たれているか、あるいは軽度に低下している場合でも、悪性心室性不整脈のリスクは依然として高いままである。

────────────────────────────────────────

■ Abstract（English）

BACKGROUND: Clinical recognition of multifocal premature ventricular complexes (PVCs) poses diagnostic and therapeutic challenges. Despite their morphological diversity, these arrhythmias may originate from a confined anatomical region, allowing a systematic mapping and ablation strategy.
OBJECTIVE: To describe clinical characteristics and propose a stepwise approach to mapping and ablation of multifocal PVCs originating from the basal septal left ventricular (LV) ostium.
METHODS: Patients with multifocal septal PVCs who underwent coronary venous mapping were included. Ablation targeted the basal LV septum from the anterolateral LV ostium to the posterior LV process.
RESULTS: Twenty-four patients (mean age, 64.5 ± 9.2 years; 92% male) were included. Baseline electrocardiogram showed PR prolongation of >200 ms in 50%, QRS of >100 ms in 75%, absent septal R waves in 63%, and QRS fractionation in inferior leads in 38%. LV ejection fraction was preserved or mildly reduced (median, 45%). Cardiac magnetic resonance showed delayed gadolinium enhancement in 71%, and intracardiac echocardiography revealed septal abnormalities in 83%. Intramural coronary venous mapping was feasible in 75%, revealing fractionated electrograms; intramural activation preceded endocardial activation by 10 ms (P < .01). Thirteen patients (54%) received an implantable cardioverter-defibrillator. PVC burden decreased from 18.7% to 2.8% (P < .01), with ≥80% reduction in 83%. During 1.7 years of follow-up, 4 patients (31%) received appropriate therapies.
CONCLUSION: Multifocal septal PVCs are consistently associated with abnormalities on electrocardiogram, cardiac magnetic resonance and/or intramural septal electrograms. A stepwise ablation approach substantially reduces PVC burden, although damage to the conduction system remains clinically relevant. The risk of malignant ventricular arrhythmias remains high despite preserved or mildly reduced LV ejection fraction.

════════════════════════════════════════

※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
#カテーテルアブレーション #アブレーション #医学論文 #CatheterAblation #臨床工学技士