カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月11日）

【論文1】パルスフィールドアブレーションを用いた肺静脈隔離および左心耳閉鎖の併用療法：COCONUT研究。

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■ 論文情報
Heeger Christian-Hendrik, Roten Laurent, Della Rocca Domenico et al.
Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology（2026）｜PMID: 42713747
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42713747/

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■ 概要（日本語）

目的：肺静脈隔離術（PVI）および左心耳閉鎖術（LAAC）による心房細動（AF）のアブレーションは、単独の手術として実施されるケースが増加している。 PVIとLAACは同じアクセス経路を共有することを踏まえると、パルスフィールドアブレーション（PFA）を用いたPVIとLAACを組み合わせたアプローチは有益である可能性がある。COCONUT研究は、1回の処置においてPFAによるPVIとLAACを組み合わせた場合の安全性、有効性、および転帰に焦点を当てたものである。
方法：本研究は、後ろ向き多国籍レジストリ研究である。主要評価項目は以下の通りであった：(1) 主要安全性評価項目：重篤な有害事象、および (2) 主要有効性評価項目：すべての肺静脈を隔離できること、および左心耳閉鎖が成功したことを定義とする PVI および LAA 閉鎖の成功。 副次評価項目については、手技前後および追跡調査のデータを収集した。
結果：欧州9カ国の22施設から計155名の患者が、ペンタスプリンカテーテルを用いたPFAベースのPVIとLAACの併用治療を受けた。 CHA2DS2-VAスコアの平均値は3.1 ± 1.4であった。主要有効性エンドポイントは97.4%で達成され、PVIの成功率は100%、LAACの成功率は155例中151例（97.4%）であった。 主要な安全性のエンドポイントは、155例中3例（1.9%）で認められた。手技後67 ± 26日目に実施された経食道心エコー検査および／またはCCTAでは、デバイスの塞栓やデバイス関連血栓は認められなかった。 151例中24例（15.9%）でデバイス周囲の隙間が5 mm未満であったのに対し、5 mmを超える隙間は151例中3例（2.0%）で認められた。 不整脈のデータが得られた155例中137例において、6ヶ月以上の追跡調査で78.1％が洞調律を示した。
結論：この大規模な多施設共同研究において、PFAを用いた心房細動アブレーションと左心耳閉鎖の併用は、実施可能かつ有効で安全であることが証明され、全体的な手技時間は短かった。

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■ Abstract（English）

AIMS: Atrial fibrillation (AF) ablation by pulmonary vein isolation (PVI) and left atrial appendage closure (LAAC) are increasingly performed as standalone procedures. Given that PVI and LAAC share the same access route, a combined approach of pulsed field ablation (PFA)-based PVI and LAAC might be beneficial. The COCONUT study focused on safety, efficacy, and outcomes combining PVI by PFA with LAAC in one procedure.
METHODS: This is a retrospective, multinational registry study. The primary endpoints were the following: (1) primary safety endpoint: serious adverse events; and (2) primary efficacy endpoint: success of PVI and LAA closure defined as the ability to isolate all pulmonary veins and the successful closure of the LAA. For secondary endpoints, peri-procedural data and follow-up data were collected.
RESULTS: A total of 155 patients from 22 centres of nine European countries were treated by concomitant pentaspline catheter PFA-based PVI and LAAC. The mean CHA2DS2-VA score was 3.1 ± 1.4. The primary efficacy endpoint was achieved at 97.4% with successful PVI at 100% and successful LAAC in 151/155 patients (97.4%). The primary safety endpoint was observed in 3/155 patients (1.9%). Transoesophageal echocardiography and/or CCTA 67 ± 26 days after the procedure showed no device embolization and no device-related thrombus, 24/151 (15.9%) patients showed peri-device gaps of <5 mm while gaps of >5 mm have been observed in 3/151 (2.0%). Among 137/155 patients with available arrhythmia, a follow-up >6 months at 78.1% showed sinus rhythm.
CONCLUSION: In this large multicentre study, concomitant PFA-based AF ablation and LAA closure proved to be feasible, effective, and safe and overall procedure duration was short.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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