カテーテルアブレーション 今日の論文（2026年10月14日）

【論文1】心室パルスフィールドアブレーションの基礎研究から臨床応用まで：システマティックレビューおよびメタ解析に基づく前臨床的・臨床的エビデンス。

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■ 論文情報
Compagnucci Paolo, Finori Luca, Casella Michela et al.
Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology（2026）｜PMID: 42615921
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42615921/

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■ 概要（日本語）

目的：心室性不整脈（VA）のアブレーションにおけるパルスフィールドアブレーション（PFA）の使用を裏付けるエビデンスは依然として限定的かつ不均一であり、前臨床的な病変の特徴と臨床転帰との関係も完全には解明されていない。そこで我々は、心室PFAの前臨床的な病変指標と臨床転帰を体系的に総括することを目的とした。
方法および結果：心室PFAに関する前臨床および臨床研究のシステマティックレビューおよびメタ解析を実施した。病変の深さまたは全層性を報告した前臨床研究、および手技の有効性と安全性を詳述した臨床研究を対象とした。 病変の特性および臨床転帰を統合するために、ランダム効果モデルを用いた。75件の研究が対象となった（前臨床研究33件、臨床研究43件；患者数355名）。 前臨床モデルにおいて、病変の平均深さは、正常な心内膜で5.96 mm（95%CI、5.07-6.84）、正常な心外膜で5.19 mm（95%CI、2.58-7.79）であった。 特に注目すべきは、瘢痕化した心筋のモデルにおいても、病変の深さは定量的に類似していた（5.96 mm；95% CI、5.39～6.53）ことである。 病変の全層貫通率は、正常組織では変動があった（32％；95％CI、15～52％）が、瘢痕内ではより高かった（53％；95％CI、36～70％）。 これと一致して、病変の深さは、健康な心筋では PFA と RF で同様でしたが、瘢痕モデルでは PFA の方が深くなりました（研究内の平均深さの差、2.09 mm、95% CI、0.84～3.34）。 接触力の増大、反復的な適用、およびエネルギー／持続時間の設定値の上昇は、病変深度の増加と関連していた。 臨床的には、3人以上の患者を対象とした研究において、期外収縮（PVC、90％；95％CI、83～96％）および心室頻拍（VT、92％；95％CI、87～96％）のいずれも、急性期の成功率が高かった。 平均約 5 ヶ月の追跡期間において、再発率は PVC で 19% (95% CI、12-28%)、VT で 21% (95% CI、10-35%) であった。 患者数が3人以上の研究における全体的な合併症発生率は10％（95％CI、5～17％）であり、冠動脈痙攣および伝導障害が最も頻度の高い有害事象であった。
結論：心室PFAは、瘢痕化した心筋内での良好な病変浸透を示す前臨床的証拠に裏付けられ、高い急性期有効性と有望な中期転帰を示している。安全性に関する考慮事項（特に冠動脈および伝導系への影響）および前臨床的証拠の異質性は、さらなる調査の必要性を浮き彫りにしている。

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■ Abstract（English）

AIMS: Evidence supporting the use of pulsed field ablation (PFA) for ventricular arrhythmia (VA) ablation remains limited and heterogeneous, and the relationship between preclinical lesion characteristics and clinical outcomes is incompletely defined. We sought to systematically summarize preclinical lesion metrics and clinical outcomes of ventricular PFA.
METHODS AND RESULTS: We performed a systematic review and meta-analysis of preclinical and clinical studies of ventricular PFA. Preclinical studies reporting lesion depth or transmurality and clinical studies detailing procedural efficacy and safety were included. Random-effects models were used to pool lesion characteristics and clinical outcomes. Seventy-five studies were included (33 preclinical, 43 clinical; 355 patients). In preclinical models, mean lesion depth was 5.96 mm(95%CI, 5.07-6.84) in healthy endocardium and 5.19 mm (95%CI, 2.58-7.79) in healthy epicardium. Notably, lesion depth was quantitatively similar in models of scarred myocardium (5.96 mm; 95%CI, 5.39-6.53). Lesion transmurality was variable in healthy tissues (32%; 95%CI, 15-52%) but higher within scar (53%; 95%CI, 36-70%). Consistently, lesion depth was similar between PFA and RF in healthy myocardium, but greater with PFA in scarred models (within-study mean depth difference, 2.09 mm; 95%CI, 0.84-3.34). Greater contact force, repeated applications, and higher energy/duration settings were associated with increased lesion depth. Clinically, acute success was high for both premature ventricular complexes (PVCs,90%; 95%CI, 83-96%) and ventricular tachycardia (VT;92%; 95%CI, 87-96%) in studies with ≥3patients. Over a mean follow-up of approximately 5months, recurrence rates were 19% (95%CI, 12-28%) for PVCs and 21% (95%CI, 10-35%) for VT. The overall complication rate was 10% (95%CI, 5-17%) in studies with ≥3patients, with coronary artery spasm and conduction disturbances representing the most frequent adverse events.
CONCLUSION: Ventricular PFA demonstrates high acute efficacy and encouraging mid-term outcomes, supported by preclinical evidence of favourable lesion penetration within scarred myocardium. Safety considerations-particularly coronary and conduction system effects-and the heterogeneity of preclinical evidence highlight the need for further investigation.

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※ 論文データはPubMed（NCBI）より取得。翻訳はDeepLを使用しています。
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