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2026年10月27日 更新

高IF誌(2年以内) / Catheter Ablation

Effect of Pulsed Field Timing Sequence and Electrode Cooling on Ablation Safety and Efficacy Surrogates: A Preclinical Study.

パルスフィールドのタイミングシーケンスおよび電極冷却がアブレーションの安全性および有効性の代替指標に及ぼす影響:前臨床研究。

Di Biase Luigi, Hsu Jonathan, Bhardwaj Rahul et al.
Circulation. Arrhythmia and electrophysiology (2026)  |  PMID: 42775459

背景:可変ループ型円形カテーテルは、心房細動の治療において、安全かつ効果的なパルスフィールドアブレーションカテーテルであることが示されている。 最初の波形(Seq1)の市販開始後、電極表面温度とアブレーション実施時間(20~3.8秒)を低減する新しい波形(Seq2、30 mL/min)が開発された。 本研究では、2 つの灌流速度および 2 つの投与条件において、Seq1 と Seq2 の安全性と有効性を比較した。
方法:24頭のヨークシャー豚を対象に、可変ループ円形カテーテルを用いたパルスフィールドアブレーション治療を行った。被験動物は、3つのパルスレシピ/灌流群(Seq14 mL/min、Seq130 mL/min、およびSeq 230 mL/min)に無作為に割り付けられた。 各群は、1×標準用量群と2×用量群に分けられ、その結果、合計6つの研究群が形成された。動物は、安楽死を行う前のフォローアップ再マッピング処置のために、アブレーション後28±2日間モニタリングされた。28±2日目に肉眼解剖および組織病理学的検査が実施された。
結果:全群において、側副損傷の所見を認めない、全層性かつ円周状の肺静脈病変が確認され、急性および慢性における肺静脈隔離の有効性が100%で認められた。 左心耳、左心房屋根、および後壁における全層性は、全群で75%~100%であり、僧帽弁峡部では認められなかった。 Seq230 mL/min および Seq130 mL/min では、カテーテル血栓・炭化は認められなかった。Seq14 mL/min では、25%(1例)および 100%(2例)で血栓・炭化が認められた。 溶血および心筋損傷マーカーの変化は全群で類似していたが、2×群では顕著な増加が認められた。心エコー検査では、Seq230 mL/minのマイクロバブルは「少数」または「なし」と評価されたのに対し、Seq14 mL/minおよびSeq130 mL/minでは、そのほとんどが「中等度」または「シャワー状」と評価された。
結論:Seq14 mL/min、Seq230 mL/min、Seq130 mL/minを含むすべての群において、両投与条件を通じて一貫して持続的な肺静脈隔離が認められた。 Seq230 mL/minでは、アブレーション実施時間の短縮(3.8秒)、カテーテル血栓の形成がゼロ、およびマイクロバブルの発生が少なかった。Seq130 mL/minにおけるより高い灌流流量もカテーテル血栓の形成を軽減したが、マイクロバブルの発生を減少させることはなかった。
BACKGROUND: The variable loop circular catheter has been shown to be a safe, effective pulsed field ablation catheter for atrial fibrillation treatment. After the commercial launch of the initial waveform (Seq1), a new waveform (Seq230 mL/min) was developed that reduces electrode surface temperature and ablation delivery time (20-3.8 seconds). This study compares the safety and efficacy of Seq1 versus Seq2 across 2 irrigation rates and 2 dosing conditions.
METHODS: Twenty-four Yorkshire pigs were treated with pulsed field ablation using the variable loop circular catheter. Subjects were randomized into 3 pulse recipe/irrigation arms (Seq14 mL/min, Seq130 mL/min, and Seq 230 mL/min). Each group was split into a 1× nominal and a 2×-dose group, resulting in 6 total study groups. Animals were monitored for 28±2 days postablation for follow-up remapping procedures before euthanization. Gross necropsy and histopathology were performed on day 28±2.
RESULTS: In all groups, 100% acute and chronic pulmonary vein isolation effectiveness was observed, as indicated by transmural, circumferential, pulmonary vein lesions with no evidence of collateral injury. Transmurality in the left atrial appendage, LA roof, and posterior wall was 75% to 100% across all groups and absent at the mitral isthmus. No catheter thrombus/char was observed at Seq230 mL/min or Seq130 mL/min. With Seq14 mL/min, thrombus/char occurred in 25% (1×) and 100% (2×). Hemolysis and myocardial injury marker changes were similar between all groups, with a notable increase in the 2× groups. On echocardiography, Seq230 mL/min microbubbles were rated as few or none, while Seq14 mL/min and Seq130 mL/min were mostly rated moderate or shower.
CONCLUSIONS: Consistently durable pulmonary vein isolation was observed across all groups, including Seq14 mL/min, Seq230 mL/min, and Seq130 mL/min across both dosing conditions. Seq230 mL/min was associated with a reduced ablation delivery time (3.8 seconds), zero catheter thrombus formation, and few microbubbles. Higher irrigation flow in Seq130 mL/min also mitigated catheter thrombus formation but did not reduce microbubble generation.
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