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2026年09月07日 更新

高IF誌・Affera/CARTO(2年以内) / Catheter Ablation

Visualization of Electrophysiologically Defined Superior Vena Cava-Right Atrium Junction With High-Resolution Mapping Using Atrial Extrastimulus.

心房外刺激を用いた高解像度マッピングによる、電気生理学的に定義された上大静脈・右心房接合部の可視化。

Ishikura Masahiro, Kawase Yoshiaki, Miyake Taiji et al.
Journal of cardiovascular electrophysiology (2025)  |  PMID: 40134093

背景:最近の研究では、3次元マッピングシステムを用いて、電気生理学的に定義された上大静脈(SVC)と右心房(RA)の接合部において対角線状の伝導ブロックラインが同定され、これらのラインを用いたSVCIの有用性が報告されている。 しかし、これらのブロックラインは常に観察されるわけではないため、従来の水平隔離アプローチの使用が必要となる。
目的:本研究は、心房エキストラスティムルスペーシングを用いた高解像度マッピングにより、電気生理学的に定義されたSVC-RA接合部を可視化することを目的とした。
方法:25名の患者を対象に、3次元マッピングシステム(CARTO 3、バージョン8)を用いて、洞調律時(Sinus map)および追加刺激ペーシング時(S2 map)の高解像度マッピングを行った。 SVC-RA接合部における伝導遅延または伝導ブロックは、「early meets late」解析における下限閾値カットオフ値を調整することで評価した。2つのマップ間で、伝導遅延または伝導ブロックラインの長さを比較した。
結果:S2マップでは、Sinusマップと比較して、伝導遅延または伝導ブロックの線長が有意に長かった(52.5 ± 18.0 mm 対 35.6 ± 16.1 mm、p = 0.0013)。 調整後の下限閾値は、2つのマップ間で同程度であった:S2マップで26.4 ± 3.7%、洞結節マップで25.2 ± 3.8%(p = 0.2819)。 S2マップでは、全患者において、合流部の半分以上を覆う徐脈線またはブロック線が観察された。さらに、洞結節は一貫してこの線より下方に位置していた。
結論:心房外刺激ペーシングを用いた高解像度マッピングにより、上大静脈(SVC)と右心房(RA)の接合部がより鮮明に可視化され、SVCIの測定および洞結節の位置推定をより効果的に行うことが可能となる。
BACKGROUND: Recent studies have identified diagonal conduction block lines at the electrophysiologically defined superior vena cava (SVC)-right atrium (RA) junction using three-dimensional mapping systems and reported the utility of SVCI using these lines. However, these block lines are not always observed, requiring the use of a conventional horizontal isolation approach.
OBJECTIVE: This study aimed to visualize the electrophysiologically defined SVC-RA junction using high-resolution mapping with atrial extrastimulus pacing.
METHODS: Twenty-five patients underwent high-resolution mapping during sinus rhythm (Sinus map) and extrastimulus pacing (S2 map) using a three-dimensional mapping system (CARTO 3, version 8). Slow conduction or conduction block along the SVC-RA junction was assessed by adjusting the lower threshold cut-off value in the "early meets late" analysis. The length of slow or conduction block lines was compared between the two maps.
RESULTS: The S2 map revealed significantly longer slow or conduction block lines compared to the Sinus map (52.5 ± 18.0 mm vs. 35.6 ± 16.1 mm, p = 0.0013). The adjusted lower threshold values were comparable between the two maps: 26.4 ± 3.7% for the S2 map and 25.2 ± 3.8% for the Sinus map (p = 0.2819). In the S2 map, a slow or block line covering more than half of the junction was observed in all patients. Furthermore, the sinus node was consistently located inferior to this line.
CONCLUSION: High-resolution mapping with atrial extrastimulus pacing more clearly visualizes the SVC-RA junction, potentially enabling more effective SVCI and estimation of the sinus node location.
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