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2026年10月22日 更新

高IF誌(2年以内) / Catheter Ablation

MRI-guided multipolar functional substrate mapping identifies intramural conduction corridors: The TRAMPOLINE VT study.

MRIガイド下多極機能基質マッピングによる心壁内伝導経路の同定:TRAMPOLINE VT研究。

Maclean Edd, Tonko Johanna, Creta Antonio et al.
Heart rhythm (2026)  |  PMID: 42641842

背景:心室性頻拍のアブレーション中、心筋中層の基質を特徴づけることは困難である。
目的:電極間隔、多極(MP)信号の注釈、および機能的マッピングが、心内膜および心筋中層の基質における伝導遅延の同定にどのような影響を与えるかを評価した。
方法:虚血性心筋症患者18例に対し、磁気共鳴画像(MRI)による瘢痕モデルと位置合わせを行った心室性頻拍アブレーションを実施した。基質マッピングは、洞調律(SR)時および右心室からの単一の感知性追加刺激(SE)後に実施した。 12名の患者(双極(BP)群)では、ショートスプライン(Oct-S)およびロングスプラインOCTARAYカテーテルの両方を用いてマッピングを行った。6名の患者(MP群)では、Oct-SおよびOPTRELLカテーテルの両方を用いてマッピングを行った。 磁気共鳴画像法(MRI)による伝導経路から測地線距離で1 cm以内の点について、遅延電位(LP)、伝導速度(CV)、および異方性比(AR)を解析した。
結果:心内膜基質において、すべてのカテーテルでSEマッピングにより、SRと比較してLP密度が増加した(ロングスプラインOCTARAY:6%から14%へ; Oct-S:1%から32%へ;OPTRELL:21%から45%へ;P < 0.001)。 心内膜部において、MPアノテーションはBPアノテーションよりも多くのLPを同定した(27%対9%;P < 0.001)。また、心筋中部においても同様の傾向が認められた(41%対12%;P < 0.001)。 BPアノテーションでは、回廊の深さごとに層別化した場合、局所活性化時間の中央値およびCVは類似していた(P > 0.1)。 MP アノテーションでは、局所活性化時間は SR において深さが 10% 増加するごとに 12 ms 遅延し、SE の後は 7 ms 遅延した(P < 0.001)。また、心筋中層のコリドーでは CV が低下した(18 cm/s 対 39 cm/s、P < 0.001)。基質に隣接する伝導ベクトルの不均一性は、機能的MPマッピングで最大(AR、0.59)、SR BPマッピングで最小(AR、0.76)であった(P < 0.001)。
結論:機能的マッピングは、すべてのカテーテルにおいて伝導遅延の同定精度を向上させ、MPアノテーションは心内膜表面を経由する心壁内伝導経路の描出を向上させた。
臨床試験ID:NCT05152784。
BACKGROUND: Characterizing mid-myocardial substrate during ventricular tachycardia ablation is challenging.
OBJECTIVE: We evaluated how electrode spacing, multipolar (MP) signal annotation, and functional mapping affect the identification of conduction delays over endocardial and mid-myocardial substrates.
METHODS: 18 patients with ischemic cardiomyopathy underwent ventricular tachycardia ablation with coregistered magnetic resonance imaging scar models. The substrate was mapped in sinus rhythm (SR) and after a single sensed extrastimulus (SE) from the right ventricle. 12 patients (bipolar [BP] group) were mapped with both short-spline (Oct-S) and long-spline OCTARAY catheters. 6 patients (MP group) were mapped with both the Oct-S and OPTRELL catheters. Points within a 1-cm geodesic distance of magnetic resonance imaging conduction corridors were analyzed for late potentials (LPs), conduction velocity (CV), and anisotropic ratio (AR).
RESULTS: Over endocardial substrate, SE mapping increased LP density vs SR for all catheters (long-spline OCTARAY: from 6% to 14%; Oct-S: from 1% to 32%; OPTRELL: from 21% to 45%; P < .001). MP annotation identified more LPs than did BP annotation over endocardial (27% vs 9%; P < .001) and mid-myocardial (41% vs 12%; P < .001) corridors. With BP annotation, median local activation time and CV were similar when stratified by corridor depth (P > .1). With MP annotation, local activation time was delayed by 12 ms per 10% increase in depth in SR and by 7 ms after SE (P < .001), and CV slowed over mid-myocardial corridors (18 cm/s vs 39 cm/s; P < .001). Substrate-adjacent conduction vector heterogeneity was greatest with functional MP mapping (AR, 0.59) and smallest with SR BP mapping (AR, 0.76) (P < .001).
CONCLUSION: Functional mapping improved the identification of delayed conduction for all catheters, and MP annotation enhanced the delineation of intramural conduction corridors via the endocardial surface.
CLINICAL TRIAL ID: NCT05152784.
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