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2026年08月27日 更新

高IF誌・Affera/CARTO(2年以内) / Catheter Ablation

VARIPULSE: A step-by-step guide to pulmonary vein isolation.

VARIPULSE:肺静脈隔離術のステップバイステップガイド。

Nair Devi G, Gomez Tara, De Potter Tom
Journal of cardiovascular electrophysiology (2024)  |  PMID: 39004800

はじめに:VARIPULSE™ 可変ループ円形カテーテル(VLCC)は、双方向型の多電極カテーテルであり、電気生理学的マッピングの実施に加え、TRUPULSE™ ジェネレーターを介してパルス電界エネルギーを供給し、心房細動の治療を行うことができます。 CARTO 3™ 3次元電気解剖学的マッピングシステムを含むこのアブレーションシステムは、完全に統合されたシステムとなっています。
方法:パルスフィールドアブレーション(PFA)は、熱影響を最小限に抑えた、主に心臓組織を選択的にアブレーションする新しい技術であり、高周波アブレーションや凍結アブレーションに伴う周辺組織への損傷を排除できる可能性があります。 マッピングシステムの統合により、透視時間が短縮され、システムの使い勝手が向上するほか、エネルギー密度の追跡やカテーテルの位置確認が可能となり、静脈周辺に未処置の領域が残っていないことを確認できる。
結果:この段階的なレビューでは、患者の選定、マッピング、アブレーションの段階的なワークフロー、カテーテルの再配置と接触確保の詳細、特定の解剖学的変異に対するアブレーションの考慮事項、および我々の初期の臨床経験に基づく透視なしのアブレーションについての考察を網羅している。
結論:VLCCは、肺静脈隔離のために設計された完全統合型PFAシステムの一部であり、マッピングを用いてカテーテルの配置や病変セットの作成をガイドする。当施設の初期臨床経験に基づく現在のワークフローは、PFAシステムが実際の臨床現場で使用されるにつれて、さらに洗練されていく可能性がある。
INTRODUCTION: The VARIPULSE™ variable-loop circular catheter (VLCC) is a bidirectional, multielectrode catheter that can perform electrophysiological mapping and deliver pulsed field energy through the TRUPULSE™ Generator for the treatment of atrial fibrillation. This ablation system, including the CARTO 3™ three-dimensional electroanatomical mapping system, represents a fully integrated system.
METHODS: Pulsed field ablation (PFA) is a novel, primarily cardiac tissue-selective ablation technology with a minimal thermal effect, potentially eliminating the collateral tissue damage associated with radiofrequency ablation or cryoablation. Integration of a mapping system may lead to shorter fluoroscopy times and improve the usability of the system, allowing tracking of energy density and placement to confirm no areas around the vein are left untreated.
RESULTS: This step-by-step review covers patient selection, mapping, the step-by-step ablation workflow, details on catheter repositioning and ensuring contact, considerations for ablation of specific anatomical variations, and discussion of ablation without fluoroscopy based on our initial clinical experience.
CONCLUSIONS: The VLCC is part of the fully integrated PFA system designed for pulmonary vein isolation, using mapping to guide catheter placement and lesion set creation. The current workflow, which is based on our initial clinical experience, may be further refined as the PFA system is used in real-world settings.
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