Cavotricuspid Isthmus Line with a Variable-loop Biphasic Circular Pulsed Field Ablation Catheter Integrated with a 3-dimensional Mapping System - A Case Report.
Papakonstantinou Panteleimon E, Murray Peter, O'Brien Jim
Current cardiology reviews (2026) | PMID: 41088912
はじめに：パルスフィールドアブレーション（PFA）は、食道損傷、肺静脈狭窄、および横隔神経の永続的な損傷のリスクを最小限に抑える。 しかし、冠動脈の近傍でPFAを行うと、冠動脈攣縮を誘発することがあり、これは通常は無症状であるが、時折心室性不整脈を引き起こすことがある。治療前の静脈内ニトログリセリン投与という戦略により、この合併症の発生を大幅に減少させることができる。 症例報告：大静脈三尖弁部（CTI）依存性の心房粗動および心房細動を呈する79歳の男性患者が、抗不整脈薬療法が奏効しなかったため、カテーテルアブレーションを受けた。 3Dマッピングシステムと統合された新規の可変ループ型二相円形パルスフィールドアブレーション（PFA）カテーテル（VARIPULSEカテーテル、CARTOマッピングシステム、Johnson and Johnson、米国）を用いて肺静脈および後壁の隔離を行った後、同システムを用いてCTIアブレーションが実施された。 21回のアブレーションにより洞調律が回復し、双方向ブロックが確認されたが、合併症は認められなかった。 結論：我々の知る限り、マッピング機能と統合されたPFAシステムを用いてCTI依存性心房粗動の治療に成功し、6ヶ月間にわたる臨床的および心拍リズムの追跡調査が行われた実臨床例として、本症例が初めて報告されたものである。非肺静脈アブレーションにおけるその役割を評価するためには、さらなる研究が必要である。
INTRODUCTION: Pulsed field ablation (PFA) minimizes the risk of esophageal injury, pulmonary vein stenosis, and permanent phrenic nerve damage. However, when PFA is applied near coronary arteries, it has been associated with the induction of coronary vasospasm, which is typically asymptomatic but occasionally results in ventricular arrhythmias. Pre-treatment strategy with intravenous nitroglycerin can significantly reduce the occurrence of this complication. CASE PRESENTATION: A 79-year-old male with cavotricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter and atrial fibrillation underwent catheter ablation after antiarrhythmic therapy failure. Following pulmonary vein and posterior wall isolation using a novel variable-loop biphasic circular pulsed field ablation (PFA) catheter integrated with a 3D mapping system (VARIPULSE catheter, CARTO mapping system, Johnson and Johnson, USA), CTI ablation was performed with the same system. Twenty-one applications resulted in sinus rhythm restoration and confirmed bidirectional block, with no complications. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first real-world reported case of CTI-dependent atrial flutter successfully treated with the mapping-integrated PFA system, with clinical and rhythm follow-up extending to 6 months. Further studies are needed to assess its role in non-pulmonary vein ablation.